摘要： 橈骨骨折多為跌倒等間接暴力致傷，腕部腫脹活動(dòng)受限、壓痛明顯。Х線片可顯示骨折部位及其類型。伸直型骨折與屈曲型骨折多可手法復(fù)位，粉碎性骨折以及骨折畸形連接導(dǎo)致功能障礙者，應(yīng)手術(shù)糾正畸形及內(nèi)固定治療；橈骨近端1/3段骨折可考慮外側(cè)入路；合并正中神經(jīng)損傷，應(yīng)探查松解神經(jīng)，并修平突出的骨端；遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者，應(yīng)去除骨贅、修復(fù)肌腱；骨質(zhì)疏松者應(yīng)給于相應(yīng)治療；骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動(dòng)鍛煉，有利于日后康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 橈骨；近端骨折；手法復(fù)位；手術(shù)糾正畸形

【中圖分類號(hào)】R683.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0029-01

橈骨骨折后Х線片可顯示骨折部位及其類型。伸直型者橈骨骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)及尺側(cè)傾斜角度變小、消失、甚至反向傾斜。橈骨遠(yuǎn)骨折端與近側(cè)相嵌插，有的合并尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)分離。屈曲型骨折橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。伸直型骨折與屈曲型骨折多可手法復(fù)位，粉碎性骨折以及骨折畸形連接導(dǎo)致功能障礙者，應(yīng)手術(shù)糾正畸形及內(nèi)固定治療；常需手術(shù)復(fù)位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內(nèi)固定。橈骨近端1/3段骨折可考慮外側(cè)入路；合并正中神經(jīng)損傷，應(yīng)探查松解神經(jīng)，并修平突出的骨端；遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者，應(yīng)去除骨贅、修復(fù)肌腱；骨質(zhì)疏松者應(yīng)給于相應(yīng)治療。近年來我院收治的橈骨骨折患者，根據(jù)患者病情采用多種治療方案，均取得較好的療效， 46例橈骨近端骨折患者46例，采用經(jīng)Thompson入路鋼板內(nèi)固定治療方法，匯報(bào)如下。

1一般資料

選擇2011年2月-2014年3月間我院骨科住院部收治的46例橈骨近端骨折患者病歷資料，男30例，女16例，年齡16-70歲。其中閉合性骨折39例；開放性骨折7 例，。骨折類型按照AO/ASIF分類，26例患者胃A2-A3型，12例患者為B2-B3型，8例患者為C1-C3型。

2手術(shù)方法

臂叢麻醉后，取橈掌側(cè)切口，切開皮膚、深筋膜，從掌長肌腱和正中神經(jīng)之間直達(dá)橈骨，將正中神經(jīng)和橈側(cè)腕屈肌、橈動(dòng)脈一起牽向橈側(cè)，顯露旋前方肌。皮膚切口可自肱骨外上髁前方處開始，切開橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌之間的神經(jīng)平面。在近側(cè)端應(yīng)將旋后肌顯露，并撥開拉起，此時(shí)，前臂要置于旋后位以保護(hù)后側(cè)骨間神經(jīng)。前臂旋后可使后側(cè)骨間神經(jīng)從切口區(qū)域移開。找到旋后肌在橈骨前方止點(diǎn)，從上向下作骨膜下剝離，并用縫線懸吊保護(hù)好旋后肌淺、深兩層向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，充分顯露骨折部，復(fù)位后選用合適的3.5 mm系列動(dòng)力加壓鋼板塑形后置于外側(cè)，動(dòng)力化固定。盡量靠近橈側(cè)離斷旋前方肌止點(diǎn)，顯露橈骨遠(yuǎn)端。首先整復(fù)橈骨干骺端骨折，恢復(fù)掌傾角和尺偏角，保持關(guān)節(jié)面平整，用克氏針臨時(shí)固定，然后復(fù)位橈骨干骨折，用2枚克氏針斜向固定。復(fù)位后發(fā)現(xiàn)有明顯骨缺損，植入自體髂骨塊予以支撐植骨，使用國產(chǎn)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)解剖型鋼板固定，如干骺端粉碎嚴(yán)重不能完全用螺釘固定時(shí)，復(fù)位后由于干骺端無法提供足夠強(qiáng)度的骨性支撐，為克服骨折復(fù)位的丟失，用自體髂骨塊支撐植骨，則保留克氏針，邊取針邊改用適當(dāng)直徑的可吸收螺釘或可吸收棒固定。術(shù)后常規(guī)用石膏托固定患肢4W。術(shù)后3d，行掌指和指間關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，4W后開始指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3結(jié)果

依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)，優(yōu)39例，良5例，可2 例，優(yōu)良率達(dá)到95.65%。

4討論

橈骨骨折多為間接暴力致傷，伸直型骨折最常見，跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位；屈曲型骨折較少見，骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反。跌倒時(shí)手背著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位；巴爾通骨折系指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。跌倒時(shí)手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側(cè)移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。對(duì)橈骨近1/3骨折，一般行背外側(cè)的Thompson切口，入路在橈側(cè)腕短伸肌與指伸總肌之間，將鋼板放在背側(cè)骨面，因?yàn)槿魧摪逯梅旁谡苽?cè)，當(dāng)前臂旋前時(shí)，鋼板有可能碰撞尺骨冠狀突而使前臂旋前活動(dòng)受限。也可采用掌側(cè)Henry切口，使損傷骨間背側(cè)神經(jīng)的可能性大大減小。其優(yōu)點(diǎn)是骨折容易顯露且鋼板可置于張力側(cè)，其缺點(diǎn)是不易延伸切口。偏前的Henry切口從肱二頭肌腱和肱橈肌之間進(jìn)入需結(jié)扎橈動(dòng)靜脈的返支可能影響靜脈回流，同時(shí)因切口偏前，固定鋼板時(shí)操作困難。后側(cè)入路將整個(gè)前臂伸肌群肌腹部翻向橈側(cè)，前臂旋前位切開旋后肌尺骨起點(diǎn)，避免橈神經(jīng)深支損傷；顯露橈骨需跨越部分骨間膜，骨折術(shù)后骨間膜可能出現(xiàn)攣縮、鈣化，甚至尺橈骨骨橋形成，還可能合并旋后肌損傷，影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。教育患者注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷，確保人身安全是預(yù)防本病的關(guān)鍵。同時(shí)還應(yīng)注意對(duì)由于外傷性因素造成肘關(guān)節(jié)脫位或骨折的患者，應(yīng)進(jìn)行X線檢查，排除本病的存在，以免延誤治療。