摘要：目的： 探討農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理現(xiàn)狀。方法： 在全國(guó)范圍內(nèi)選擇6個(gè)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不同的縣，通過(guò)對(duì)樣本縣的年鑒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，了解樣本縣的GDP以及人均GDP情況、財(cái)政收入及支出、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中總職工及衛(wèi)生技術(shù)人員的人數(shù)、職稱、學(xué)歷等。根據(jù)樣本縣的記錄或者頻率判斷出在某一年內(nèi)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所接納門診的數(shù)量。結(jié)果：在2008年6個(gè)樣本縣中的GDP以及人均GDP存在顯著性差別（P<0.05），且整體呈現(xiàn)出較為明顯的地區(qū)差異。樣本縣中衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出由高至低分別為澤州、會(huì)寧、海門、會(huì)寧、澤州、高郵，但高郵縣是參加衛(wèi)診人數(shù)最多的一個(gè)縣。結(jié)論： 農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理必須立足于現(xiàn)實(shí)，實(shí)事求是，循序漸進(jìn)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；質(zhì)量管理；現(xiàn)狀【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0022-01

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在不斷的建立，而農(nóng)村日益增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)和文化水平的不斷提高，以及全國(guó)范圍內(nèi)老齡化人口數(shù)量的不斷增加，使新型農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著衛(wèi)生質(zhì)量要求[1，2]。本文主要是針對(duì)農(nóng)村質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理狀況，進(jìn)行定性以及定量分析，了解目前農(nóng)村質(zhì)量管理的現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：為了使數(shù)據(jù)更具有代表性，在全國(guó)范圍內(nèi)選擇6個(gè)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不同的縣，并隨機(jī)抽選該縣典型的鎮(zhèn)和村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及居民，依照問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查，并對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)別關(guān)鍵人物進(jìn)行深入調(diào)查。本次調(diào)查選擇我國(guó)西、東、中部區(qū)域6個(gè)樣本縣，分別為皋蘭、高郵、海門、會(huì)寧以及榆社，并在每個(gè)樣本縣中挑選典型4家村級(jí)衛(wèi)生院以及2家鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院，共計(jì)24家村級(jí)衛(wèi)生院及12家鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院。

1.2方法及觀測(cè)指標(biāo)：通過(guò)對(duì)樣本縣的年鑒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，了解樣本縣的GDP以及人均GDP情況。同時(shí)收集資料，了解樣本縣在某一個(gè)特定年份內(nèi)財(cái)政支出的總額、衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政支出的費(fèi)用以及相應(yīng)的比例。通過(guò)對(duì)樣本室的實(shí)地調(diào)查了解樣本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中總職工的人數(shù)，衛(wèi)生技術(shù)人員的人數(shù)以及其持中級(jí)職稱，學(xué)歷等的認(rèn)識(shí)。根據(jù)樣本縣的記錄或者頻率判斷出在某一年內(nèi)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所接納門診的數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)間進(jìn)行 檢驗(yàn)。若P<0.05，則存在顯著性差異。并對(duì)樣本點(diǎn)的數(shù)據(jù)的中位數(shù)，均值，方差和離散程度進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

根據(jù)6個(gè)樣本縣中24家村級(jí)衛(wèi)生院以及12家鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，在2008年6個(gè)樣本縣中的GDP以及人均GDP存在顯著性差別（P<0.05），且整體呈現(xiàn)出較為明顯的地區(qū)差異，東部地區(qū)的GDP、人均GDP、人口以及收入均與西部地區(qū)的樣本縣之間存在明顯的差異。樣本縣中澤州與會(huì)寧的財(cái)政支出投入與衛(wèi)生事業(yè)的較多，其次是海門，但與會(huì)寧以及澤州之間相差一半，投入最少的是高郵縣。村級(jí)衛(wèi)生院基本沒(méi)有自評(píng)現(xiàn)象，主要是接受來(lái)自鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院以及縣級(jí)醫(yī)院。而鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院以及縣級(jí)醫(yī)院能夠自主主動(dòng)的完成質(zhì)量改善活動(dòng)。高郵縣是參加衛(wèi)診人數(shù)最多的一個(gè)縣，達(dá)到1001280人，表明其地區(qū)衛(wèi)生院的巨大需求，其他5個(gè)樣本縣數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

根據(jù)本調(diào)查中的6個(gè)樣本縣可以看出其在經(jīng)濟(jì)以及地域上的明顯差異，但是在醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量服務(wù)方面體現(xiàn)出較多的共同點(diǎn)。村級(jí)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)難以滿足農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量日益增長(zhǎng)的需求。但是值得欣慰的是，對(duì)于6個(gè)樣本縣而言，整個(gè)質(zhì)量管理體系的框架已經(jīng)基本形成，即在縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院以及村級(jí)衛(wèi)生院能夠進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量管理。但是當(dāng)前的工作主要是對(duì)鎮(zhèn)級(jí)的衛(wèi)生院進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)。鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院在通過(guò)行政機(jī)構(gòu)進(jìn)一步的對(duì)村級(jí)衛(wèi)生院進(jìn)行指導(dǎo)以及考核。當(dāng)前鎮(zhèn)村兩級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評(píng)級(jí)工作非常有限，僅僅體現(xiàn)在衛(wèi)生院的機(jī)構(gòu)責(zé)任書(shū)以及相依的績(jī)效考核中，因此作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的龍頭縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)鎮(zhèn)級(jí)以及村級(jí)衛(wèi)生院績(jī)效知道管理，通常采用交叉聯(lián)合督導(dǎo)，并且使縣級(jí)醫(yī)院作為其他兩級(jí)醫(yī)院的示范，承擔(dān)年終質(zhì)量考核以及評(píng)估工作。鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院承擔(dān)著承上啟下的作用，同時(shí)也是主要的承擔(dān)者，其在接受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門考查監(jiān)管的同時(shí)需要對(duì)村級(jí)衛(wèi)生院進(jìn)行規(guī)范的考核以及管理。鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)、人員等限制的質(zhì)量評(píng)價(jià)也較難發(fā)揮作用，一般是依靠各科室之間相互交流和查房等方式發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，達(dá)到質(zhì)量管理。但是我們必須認(rèn)識(shí)到這種質(zhì)量管理無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期制度化的質(zhì)量管理，而最為末級(jí)的村衛(wèi)生院，由于自身服務(wù)條件的限制通常只能按情況根據(jù)上級(jí)的監(jiān)督以及指導(dǎo)[3，4]。

通過(guò)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人力、財(cái)力的投入，人員的認(rèn)識(shí)以及能力的水平均影響著質(zhì)量管理體系的評(píng)價(jià)，也直接制約和影響村級(jí)衛(wèi)生院的質(zhì)量管理水平。為了改善這一狀況，提高純即衛(wèi)生院的服務(wù)以及診療水平，必須針對(duì)我國(guó)國(guó)情，立足于現(xiàn)實(shí)，實(shí)事求是。切不可舍本逐末，需要循序漸進(jìn)，提高質(zhì)量管理的可操作性，以常用的指標(biāo)為基礎(chǔ)，在發(fā)展到一定水平后在根據(jù)需要逐步擴(kuò)大考查規(guī)模。

參考文獻(xiàn)

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