摘要：目的：了解現(xiàn)有持續(xù)性皮膚牽引用具在患者中的應(yīng)用，提出改進(jìn)方案。方法：采用問卷調(diào)查形式對18家醫(yī)院共225名醫(yī)生和60名患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)為現(xiàn)有的持續(xù)性皮膚牽引用具在實用性方面都需要忍受，普遍認(rèn)為需要改進(jìn)，在針對目前實用性的改進(jìn)方案中，在透氣性及與腳部的吻合度方面，醫(yī)護(hù)人員中希望改進(jìn)者所占比重與患者中希望改進(jìn)者所占比重一致（P>0.05）；在形狀、固定方式、腳部抬高方式方面，醫(yī)護(hù)人員與患者希望改進(jìn)者所占比重不一致（P<0.05）。結(jié)論：現(xiàn)有的持續(xù)性皮膚牽引用具在實用性方面存在問題，需針對問題進(jìn)行改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：下肢骨損傷；持續(xù)性皮膚牽引；調(diào)查

*基金：湘南學(xué)院大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性實驗項目（湘南學(xué)院校發(fā)【2013】157號）

作者簡介：張芡（1986-），女，醫(yī)師?！局袌D分類號】R683.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0010-01

下肢骨損傷是現(xiàn)代社會常見的疾病之一，下肢骨損傷的治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，特別在老人及小孩中，容易引起全身反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果，甚至危及病人的生命。因此，下肢骨損傷的治療一直是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。持續(xù)皮膚牽引是骨科常用的基本治療技術(shù)之一，廣泛應(yīng)用于下肢骨損傷的治療中。然而目前皮膚牽引用具在臨床應(yīng)用中存在牽引套下滑形成過敏性皮炎、長期反復(fù)一個姿勢造成肌肉萎縮、重力牽拉引起血液循環(huán)障礙等問題，延長牽引術(shù)治療時間及效果。因此，本研究通過對醫(yī)護(hù)人員及患者的調(diào)查了解現(xiàn)有的持續(xù)性皮膚牽引用具在實用性方面存在問題，并針對問題進(jìn)行改進(jìn)。

1對象與方法

1.1對象： 隨機(jī)對18家醫(yī)院包括醫(yī)護(hù)人員225人和患者60人進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)問卷285份，醫(yī)護(hù)人員中有效207份，有效率92%，患者中有效問卷51份，有效率85%。

1.2方法和內(nèi)容：采用自制問卷表進(jìn)行問卷調(diào)查；設(shè)置\"是否知道什么是持續(xù)性皮膚牽引，在持續(xù)性皮膚牽引中是否出現(xiàn)過敏性皮炎、壓瘡，使用時是否需要調(diào)整固定方式、是否與腳部吻合\"等問題供醫(yī)護(hù)人員及患者選擇，初步了解醫(yī)護(hù)人員及患者對持續(xù)性皮膚牽引用具實用性方面的問題，及需要改進(jìn)的方面。

1.3質(zhì)量控制：查閱有關(guān)文獻(xiàn)， 完成調(diào)查問卷初稿，請相關(guān)專家指導(dǎo)，對部分人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查后，計算問卷的信度、效度。對調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)后，進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包整理錄入資料；對收集到的調(diào)查表逐一進(jìn)行核查，兩組資料率的比較采用卡方檢驗；檢驗顯著性水平為0.05。

2結(jié)果

2.1醫(yī)護(hù)人員和患者對目前皮牽引實用性的調(diào)查：醫(yī)護(hù)人員對小于30°的翻身、健側(cè)肢體活動肢體活動、透氣性和患過敏性皮炎方面表示\"需要忍受\"者所占比重分別為50.72%、90.34%、88.41%和88.89%，其構(gòu)成比從高至低依次排序為健側(cè)肢體活動、患過敏性皮炎、透氣性和小于30°的翻身。（見表1）。

患者組人群對小于30°的翻身、健側(cè)肢體活動、透氣性和患過敏性皮炎方面表示\"需要忍受\"者所占比重分別為88.24%、96.08%、88.24%和84.31%，其構(gòu)成比從高至低依次排序為健側(cè)肢體活動肢體活動、透氣性和小于30°的翻身、患過敏性皮炎；將\"需要忍受\"和\"不能忍受\"合并為\"忍受\"，患者組人群對小于30°的翻身、健側(cè)肢體活動、透氣性和患過敏性皮炎方面表示\"忍受\"者所占比重分別為88.24%、96.08%、92.16%和90.20%；其構(gòu)成比從高至低依次排序為健側(cè)肢體活動、透氣性、患過敏性皮炎和小于30°的翻身。（見表1）。

在形狀方面，醫(yī)護(hù)人員中希望改進(jìn)者所占比重高于患者中希望改進(jìn)者所占比重（P<0.05），二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；在透氣性方面，醫(yī)護(hù)人員中希望改進(jìn)者所占比重與患者中希望改進(jìn)者所占比重一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在與腳部的吻合度方面，醫(yī)護(hù)人員中希望改進(jìn)者所占比重與患者中希望改進(jìn)者所占比重一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在固定方式方面，患者中希望改進(jìn)者所占比重高于醫(yī)護(hù)人員中希望改進(jìn)者所占比重（P<0.05），二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；在腳部抬高方式方面，患者中希望改進(jìn)者所占比重高于醫(yī)護(hù)人員中希望改進(jìn)者所占比重（P<0.05），二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

3討論

3.1醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)為現(xiàn)有的持續(xù)性皮膚牽引用具在實用性方面需要忍受：目前持續(xù)性皮膚牽引用具在臨床應(yīng)用中存在牽引套下滑使皮膚形成壓瘡、長期反復(fù)一個姿勢造成肌肉萎縮、重力牽拉引起血液循環(huán)障礙的問題，而且小兒的皮膚嬌嫩，加之愛哭鬧亂動，容易出現(xiàn)過敏性皮炎、張力性水疤和牽引滑脫，老年人常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，使得護(hù)理難度加大[1]，延長牽引術(shù)治療時間及效果。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對小于30°的翻身、健側(cè)肢體活動、透氣性和患過敏性皮炎方面，其構(gòu)成比從高至低依次排序為健側(cè)肢體活動、透氣性、患過敏性皮炎和小于30°的翻身，可能是由于在進(jìn)行牽引時患者進(jìn)行健側(cè)肢體活動可能導(dǎo)致牽引用具的滑脫，導(dǎo)致需要重新醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用具的調(diào)整，而患者的過敏性皮炎也加大了護(hù)理難度。在患者中，其構(gòu)成比從高至低依次排序為健側(cè)肢體活動、透氣性、患過敏性皮炎和小于30°的翻身，可能是由于活動受限，且肢體不透氣，而降低了生活質(zhì)量。因此，需要對現(xiàn)有的持續(xù)性皮膚牽引用具進(jìn)行改進(jìn)。

3.2醫(yī)護(hù)人員及患者普遍認(rèn)為在透氣性及與腳部的吻合度方面需要改進(jìn)：有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，與有創(chuàng)的骨牽引相比，患者及家屬可能更愿意接受無創(chuàng)的皮膚牽引治療。然而自使用皮膚牽引用具以來，不同牽引用具的使用與治療效果相關(guān)性越來越顯著。傳統(tǒng)方法[3]采用膠布粘貼、泡沫塑料布料包壓皮膚，并在下肢加墊一枕頭抬高患肢，限制了皮膚牽引的使用范圍，損傷可能發(fā)生在左腳或者右腳，并且患者腳部粗細(xì)不一致，而現(xiàn)有皮牽引用具不能根據(jù)與腳部吻合度此做出調(diào)整，導(dǎo)致用具容易滑脫，而且在牽引套內(nèi)加襯墊物棉花，使局部不透氣，牽拉后易造成出汗、發(fā)熱、潮濕，產(chǎn)生異味從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也可能使得皮膚牽引未能達(dá)到緩解疼痛的療效。這與本調(diào)查的結(jié)果一致。

3.3醫(yī)護(hù)人員及患者在形狀、固定方式及腳部抬高方式改進(jìn)上存在差異：在調(diào)查中，患者更希望改進(jìn)固定方式及腳部抬高方式，可能是由于當(dāng)用具滑脫及不正確的抬高方式可能帶來痛苦。在對牽引用具的研究中，國內(nèi)學(xué)者探討過對皮膚牽引用具的改進(jìn)，林麗娟等[4]認(rèn)為牽引時先用有縫制海綿墊的浴巾一端包裹下肢踝關(guān)節(jié)比直接使用傳統(tǒng)的牽引套牽引效果好。因此，持續(xù)性皮膚牽引用具存在較大的改進(jìn)空間。調(diào)查結(jié)果可以看出，目前使用的持續(xù)性皮膚牽引用具存在不利于患者翻身、健側(cè)肢體活動、透氣性差、有可能導(dǎo)致壓瘡及過敏性皮炎等問題，下一步的研究是針對這些問題進(jìn)行改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]叢紅衛(wèi).43例老年患者股骨頸骨折行皮牽引技術(shù)的護(hù)理.中國醫(yī)藥指南.2011，9（23）：155-156.

[2]劉月霞.股骨粗隆間骨折患者對牽引方式舒適度訴求的調(diào)查與分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2009，15（13）：76.

[3]陳孝平，陳義發(fā).外科手術(shù)基本操作.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002，31：172.

[4]林麗娟，柯美珍，謝保玉.改良式皮牽引套的臨床應(yīng)用與觀察護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志.2011，3（33）：161-162.