王悠

[摘要]胸痹是臨床常見的一種病癥，受諸多因素影響，發(fā)病機制復(fù)雜。本文從肝的角度論治胸痹，取得良好療效。提示臨床需靈活應(yīng)對，察明疾病始末，辨證論治，通?？墒斋@顯著的療效。

[關(guān)鍵詞]疏肝理氣；胸痹；治療

中醫(yī)胸痹是以胸部憋悶疼痛為主要癥狀的一類疾病，往往與西醫(yī)冠心病心絞痛聯(lián)系在一起。本案選取2015年3月我院收治的胸痹患者1例，旨在為臨床治療胸痹研究提供一些實例，現(xiàn)進行下述探討研究。

1 典型病例

患者某，女，45歲，2015年3月就診，主因心前區(qū)疼痛不適多年、加重一周，遂于筆者所在醫(yī)院就診。癥見：心前區(qū)疼痛，常于情志不舒后發(fā)作，使用西藥擴冠、降脂治療后，效果欠佳，癥狀反復(fù)。因近日情緒不舒，出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，每日發(fā)作1-2次，向左肩、背、脅肋處走竄，心煩憋悶，精神緊張時加重，甚則無法活動，偶有心悸，食欲欠佳，寐差，多夢，二便調(diào)，舌暗紅，有瘀點，苔白，脈弦。患者神清，精神可。查體：血壓：150/90mmHg，心率：80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及異常。心電圖提示心肌缺血。血、尿常規(guī)未見異常。中醫(yī)診斷胸痹（氣滯血瘀型）。西醫(yī)診斷：冠心病心肌缺血。此為肝氣郁結(jié)，情志不舒，氣機不暢，心血瘀阻所致。

2 治療方法

治療方法：疏肝理氣，活血化瘀。選取柴胡疏肝散加減治療。方藥：柴胡10g、枳殼10g、川芎10g、丹參15g、香附10g、陳皮10g、白芍10g、郁金10g、遠(yuǎn)志10g、酸棗仁15g、夜交藤302g、甘草6g。共7劑，日1劑，水煎分早晚2次口服。服藥后，患者胸悶、失眠癥狀減輕，效不更方，繼續(xù)服上方10余劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，患者心前區(qū)疼痛次數(shù)減少，納可，寐安，查心電圖大致正常。

胸痹是臨床中十分多見的一種疾病，受諸多因素影響，發(fā)病機制復(fù)雜，主要因為正氣內(nèi)虛，機體心脈受血、氣、濕、痰阻滯所造成，臨床主要表現(xiàn)為胸前區(qū)憋悶、胸痛等。胸痹病位以心為主，累及肝脾，且與腎臟功能失調(diào)密切相關(guān)。通常存在勞累、受寒、情緒不暢、飽食等誘發(fā)因素，也可為無顯著誘因或者安靜時發(fā)病。病情輕微患者表現(xiàn)為胸脅憋悶，呼吸急促或者發(fā)作性胸前區(qū)不適；病情嚴(yán)重患者表現(xiàn)為難耐疼痛，伴有心悸、呼吸不暢、煩悶、面色蒼白等，系胸痹重癥，預(yù)后不佳。胸痹這一名稱最早出現(xiàn)于我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，那一時期胸痹單單指的是與肺部存在關(guān)聯(lián)的胸部病癥。發(fā)展至隋朝，巢元方于《諸病源候論》中對胸痹內(nèi)涵予以了豐富，提到胸痹涵蓋了心、肺等不同痹阻病變。直至清代，胸痹的病因在《雜病源流犀燭·心病源流》中得到進一步補充，表示情志能夠引發(fā)胸痹，同時辨證論治開展治療，對不同種類胸痹有著顯著優(yōu)勢。

3 分析

從本案分析，胸痹的發(fā)生多因臟腑氣血的虧虛，陰陽失調(diào)所致。臟腑氣血失調(diào)與肝的關(guān)系緊密。肝藏血，主疏泄，為條達氣血的重要臟器。如《血證論》中所述“肝屬木，木氣充和條達，不致遏郁，則血脈通暢。”心血的運行除了需要心氣的推動外，還需要依靠肝的調(diào)節(jié)?！秲?nèi)經(jīng)》云“木郁達之”，此類證型的治療應(yīng)以疏肝理氣，活血化瘀為原則。針對此類確有不適、卻不存在器質(zhì)性病變的患者，中醫(yī)從情志角度進行論治，有其優(yōu)勢?！睹t(yī)雜著·醫(yī)論》提到肝氣滯則心氣乏，肝氣通則心氣和。肝與心為母子關(guān)系，肝為起病的源頭，心為疾病所傳之處?？梢岳斫鉃橛捎谇橹静粫?，久則肝氣郁結(jié)，疏泄功能失常，氣滯胸中，血行不暢，心血瘀阻，發(fā)為本病?！端貑枴げ貧夥〞r論篇》中有描述“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛?！蔽闹兴婕暗男孛{、肩背、手臂等處，也為肝膽經(jīng)循行之處。本案患者情志不遂，心煩焦躁，再加上久病難愈，使得肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯，從而表現(xiàn)為胸悶、脈弦；肝郁日久，心神不安，從而表現(xiàn)為心悸、失眠多夢。本案患者之胸痹心痛的根本是由肝氣不舒所致。氣為血帥，氣行則血行。若肝氣得舒，則血行得暢，疾病可愈。方藥旨在疏肝理氣，活血化瘀，選取柴胡疏肝散加減治療。方藥中，柴胡主升，疏肝解郁，枳殼主降，理氣寬胸，一升一降，使機體氣機調(diào)暢，血脈通暢；白芍主養(yǎng)血柔肝瀉肝，緩急止痛；香附理氣解郁，調(diào)血中之氣，乃氣病之總司，理氣活血川芎既可活血化瘀，又能行氣止痛，《本草綱目》中有記載“肝苦急，以辛補之，故血虛者宜之。辛以散之，故氣郁者宜之?！钡⒒钛铕觯浦窝?，有破宿血，補新血之功，可治心腹疼痛；郁金活血止痛，行氣解郁，《本草衍義補遺》言其可“治郁遏不能散”；陳皮理氣健脾，降逆調(diào)中；遠(yuǎn)志、夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏理氣疏肝，活血止痛之功，使肝氣條達，血脈通暢。同時，可基于此對囑患者增加體育鍛煉，開展心理調(diào)護，使患者肝氣疏，血脈暢，以期獲得更好療效。