何謂“減重外科”?
濟(jì)南市中心醫(yī)院胃腸外科主任孫少川教授在專業(yè)領(lǐng)域可圈可點(diǎn)的成就很多,但他最得意的還是他與團(tuán)隊(duì)開拓與創(chuàng)建的“減重外科”。
“減重外科”的全稱是“減重與糖尿病外科”。
今年6月12日,中國新聞網(wǎng)轉(zhuǎn)載新加坡《聯(lián)合早報(bào)》的報(bào)道,稱“瑞典進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn),對肥胖者而言,減肥手術(shù)(bariatric surgery)或許是緩解2型糖尿病最有效的方法”。瑞典哥德堡大學(xué)研究員舍斯特倫領(lǐng)導(dǎo)的研究小組在11日的《美國醫(yī)學(xué)會(huì)期刊》(JAMA)中發(fā)表報(bào)告,公布了此項(xiàng)研究結(jié)果。研究小組發(fā)現(xiàn),有72.3%接受減肥手術(shù)的2型糖尿病患者,病情在手術(shù)的兩年后有所緩解;在對照組中該比例為16.4%。15年后,減肥手術(shù)病人中的糖尿病緩解率下降至30.4%,在對照組病人中則為6.5%。
而在2013年11月1日,濟(jì)南市中心醫(yī)院“減重與糖尿病外科門診”正式開診,作為省內(nèi)第一位以外科減重方式治療糖尿病的胃腸外科專家,孫少川教授認(rèn)為,肥胖是百病之源,減重手術(shù)雖然是不得已而為之,但能治好糖尿病。
“二百八的哥”的減重樣本
今年6月10日,我們在胃腸外科組織的“糖尿病與減重門診病友沙龍”活動(dòng)中,見到了自稱“山東減重手術(shù)告別糖尿病第一人”的出租車司機(jī)鄭師傅。
47歲的鄭師傅在2013年11月19日接受減重手術(shù)之前,體重為144公斤。他身178厘米,體重超過140公斤已經(jīng)10年。
“太胖的不好處?首先是不方便?。∥议_個(gè)出租車,還沒上客人呢,咱就比人家正常體重的司機(jī)多了一個(gè)客人的體重!車跑起來,都比別人的車耗油!”雖然疾病纏身,鄭師傅卻是一個(gè)比較樂觀的人。
“做這個(gè)手術(shù)以前,‘三高’都有,血糖指標(biāo)高得離譜,兩個(gè)膝關(guān)節(jié)都?jí)旱米冃瘟耍业街行尼t(yī)院看病,本來是找內(nèi)分泌科醫(yī)生幫我降血糖的,聽人一介紹減重外科門診,我馬上就接受了這個(gè)新鮮事物,從這個(gè)意義上說,我在減重手術(shù)方面是山東省第一個(gè)吃螃蟹的人!”
鄭師傅在“病友沙龍”的即興發(fā)言相當(dāng)引人關(guān)注:減重手術(shù)后6個(gè)月,體重下降55公斤,血糖5.2,穿上十四年前的衣服。“原以為那些壓箱子底兒的衣服,這輩子也穿不著了,因?yàn)橛X得當(dāng)時(shí)買衣服花錢不少,一直舍不得送人,沒想到今天又能穿上了!”
其實(shí),鄭師傅的減重手術(shù)并不復(fù)雜,甚至可以說“很簡單”。據(jù)孫少川主任介紹,減重手術(shù)微創(chuàng)治療重度及病態(tài)肥胖,均在腹腔鏡下完成,分為胃旁路手術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、袖狀胃切除術(shù)三種,旨在限制攝入和減少吸收,從而達(dá)到體重減輕。
當(dāng)前,我們身邊的胖人越來越多,肥胖癥和糖尿病已經(jīng)達(dá)到了流行病的程度。前往濟(jì)南市中心醫(yī)院“糖尿病與減重外科門診”進(jìn)行咨詢的肥胖患者,體重通常都在100公斤以上。肥胖不僅導(dǎo)致以糖尿病為首的終身性疾病,還會(huì)并發(fā)心臟病、關(guān)節(jié)軟組織損傷、生殖能力下降、動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝、膽結(jié)石、水腫、痛風(fēng)以及心理障礙等疾病,因此構(gòu)成了重大的健康及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
自2013年11月19日的第一例減重手術(shù)開始,在濟(jì)南市中心醫(yī)院通過外科手術(shù)方式減重的肥胖者人數(shù)已經(jīng)上升至兩位數(shù)。
一個(gè)團(tuán)隊(duì)的社會(huì)學(xué)思考
提起筆來寫孫少川教授之前,突然想起一位醫(yī)學(xué)名家的笑談:人類的健康發(fā)展史就是一部與胃腸不斷攻伐的斗爭史。
濟(jì)南市中心醫(yī)院“減重與糖尿病外科門診”并非只有孫少川教授一個(gè)人在孤軍奮戰(zhàn),這是一個(gè)融合了內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、胃腸外科、心理門診等學(xué)科專家的團(tuán)隊(duì)。他們通過舉辦“病友沙龍”的方式,向那些已經(jīng)達(dá)到“超級(jí)肥胖”的人士宣傳和普及“科學(xué)減重”的重要性。
一份出自美國疾病控制與預(yù)防中心的報(bào)告稱,在2012年,美國有2900多萬人(或總?cè)丝诘?.3%)患有糖尿病,比2010年的2600萬人呈明顯上升趨勢。治療糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的費(fèi)用高達(dá)2450億美元,比2007年的1740億美元高出許多。美國每4名糖尿病患者中,有一個(gè)人根本不知道自己患病。
此外,美國有8600萬名20歲以上的成年人患有所謂的前期糖尿?。╬rediabetes)。這類患者的血糖水平高于正常,還不至于歸類為2型糖尿病,但如果不積極減肥,這些人中15%到30%的病情可能會(huì)在5年內(nèi)惡化為2型糖尿病。
孫少川教授坦言,發(fā)達(dá)的美國在肥胖人士問題上尚且如此,更何況我們這樣一個(gè)發(fā)展中國家?還是引用瑞典哥德堡大學(xué)的結(jié)論,“按照與常規(guī)治療相比,所有類型的減肥手術(shù),包括胃繞道手術(shù),以及可調(diào)節(jié)或不可調(diào)節(jié)的胃扎帶手術(shù),都與較高的緩解率有關(guān)?!?/p>
九層壘土之下的“白色手術(shù)時(shí)代”
如果誤認(rèn)為孫少川教授僅僅是一個(gè)擅長于減重手術(shù)的外科專家,那將是片面的甚至是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。
減重手術(shù)是憑借腹腔鏡的微創(chuàng)理念而進(jìn)行的一種全新治療方式,最顯著的特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小,見效快,擁有穩(wěn)定且健康的預(yù)期效果。
然而,減重手術(shù)的這一切都是建立在臻于完美的腹腔鏡下胃腸外科手術(shù)的基礎(chǔ)之上。2013年12月14日,濟(jì)南市中心醫(yī)院舉辦的第二屆泉城胃腸外科微創(chuàng)技術(shù)論壇上,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院、山東省立醫(yī)院等單位的胃腸外科專家,現(xiàn)場觀摩孫少川教授在腹腔鏡下開展的胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù),以及腹腔鏡下無張力性疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)等手術(shù)。
最令在場專家驚嘆的是,孫少川教授的每一例腹腔鏡下胃腸手術(shù),其出血量均能控制在20ml。每次手術(shù)過程中放進(jìn)腹腔的一塊類似于紙巾大小的紗布,在手術(shù)結(jié)束前取出時(shí),有些地方還是白色的。手術(shù)團(tuán)隊(duì)對于胃腸結(jié)構(gòu)了如指掌,手術(shù)時(shí)自然能夠避開出血點(diǎn),把創(chuàng)傷降至最低。
孫少川教授領(lǐng)導(dǎo)的濟(jì)南市中心醫(yī)院胃腸外科,已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了腔鏡胃腸手術(shù)率達(dá)95%以上,被業(yè)內(nèi)同行稱為“跨入了白色手術(shù)時(shí)代”,這也正是其“減重外科”得以領(lǐng)跑山東、走在國內(nèi)前列的九層壘土一般堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。