何謂“減重外科”？

濟(jì)南市中心醫(yī)院胃腸外科主任孫少川教授在專業(yè)領(lǐng)域可圈可點(diǎn)的成就很多，但他最得意的還是他與團(tuán)隊(duì)開拓與創(chuàng)建的“減重外科”。

“減重外科”的全稱是“減重與糖尿病外科”。

今年6月12日，中國新聞網(wǎng)轉(zhuǎn)載新加坡《聯(lián)合早報(bào)》的報(bào)道，稱“瑞典進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，對肥胖者而言，減肥手術(shù)（bariatric surgery）或許是緩解2型糖尿病最有效的方法”。瑞典哥德堡大學(xué)研究員舍斯特倫領(lǐng)導(dǎo)的研究小組在11日的《美國醫(yī)學(xué)會(huì)期刊》（JAMA）中發(fā)表報(bào)告，公布了此項(xiàng)研究結(jié)果。研究小組發(fā)現(xiàn)，有72.3%接受減肥手術(shù)的2型糖尿病患者，病情在手術(shù)的兩年后有所緩解；在對照組中該比例為16.4%。15年后，減肥手術(shù)病人中的糖尿病緩解率下降至30.4%，在對照組病人中則為6.5%。

而在2013年11月1日，濟(jì)南市中心醫(yī)院“減重與糖尿病外科門診”正式開診，作為省內(nèi)第一位以外科減重方式治療糖尿病的胃腸外科專家，孫少川教授認(rèn)為，肥胖是百病之源，減重手術(shù)雖然是不得已而為之，但能治好糖尿病。

“二百八的哥”的減重樣本

今年6月10日，我們在胃腸外科組織的“糖尿病與減重門診病友沙龍”活動(dòng)中，見到了自稱“山東減重手術(shù)告別糖尿病第一人”的出租車司機(jī)鄭師傅。

47歲的鄭師傅在2013年11月19日接受減重手術(shù)之前，體重為144公斤。他身178厘米，體重超過140公斤已經(jīng)10年。

“太胖的不好處？首先是不方便?。∥议_個(gè)出租車，還沒上客人呢，咱就比人家正常體重的司機(jī)多了一個(gè)客人的體重！車跑起來，都比別人的車耗油！”雖然疾病纏身，鄭師傅卻是一個(gè)比較樂觀的人。

“做這個(gè)手術(shù)以前，‘三高’都有，血糖指標(biāo)高得離譜，兩個(gè)膝關(guān)節(jié)都?jí)旱米冃瘟耍业街行尼t(yī)院看病，本來是找內(nèi)分泌科醫(yī)生幫我降血糖的，聽人一介紹減重外科門診，我馬上就接受了這個(gè)新鮮事物，從這個(gè)意義上說，我在減重手術(shù)方面是山東省第一個(gè)吃螃蟹的人！”

鄭師傅在“病友沙龍”的即興發(fā)言相當(dāng)引人關(guān)注：減重手術(shù)后6個(gè)月，體重下降55公斤，血糖5.2，穿上十四年前的衣服。“原以為那些壓箱子底兒的衣服，這輩子也穿不著了，因?yàn)橛X得當(dāng)時(shí)買衣服花錢不少，一直舍不得送人，沒想到今天又能穿上了！”

其實(shí)，鄭師傅的減重手術(shù)并不復(fù)雜，甚至可以說“很簡單”。據(jù)孫少川主任介紹，減重手術(shù)微創(chuàng)治療重度及病態(tài)肥胖，均在腹腔鏡下完成，分為胃旁路手術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、袖狀胃切除術(shù)三種，旨在限制攝入和減少吸收，從而達(dá)到體重減輕。

當(dāng)前，我們身邊的胖人越來越多，肥胖癥和糖尿病已經(jīng)達(dá)到了流行病的程度。前往濟(jì)南市中心醫(yī)院“糖尿病與減重外科門診”進(jìn)行咨詢的肥胖患者，體重通常都在100公斤以上。肥胖不僅導(dǎo)致以糖尿病為首的終身性疾病，還會(huì)并發(fā)心臟病、關(guān)節(jié)軟組織損傷、生殖能力下降、動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝、膽結(jié)石、水腫、痛風(fēng)以及心理障礙等疾病，因此構(gòu)成了重大的健康及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

自2013年11月19日的第一例減重手術(shù)開始，在濟(jì)南市中心醫(yī)院通過外科手術(shù)方式減重的肥胖者人數(shù)已經(jīng)上升至兩位數(shù)。

一個(gè)團(tuán)隊(duì)的社會(huì)學(xué)思考

提起筆來寫孫少川教授之前，突然想起一位醫(yī)學(xué)名家的笑談：人類的健康發(fā)展史就是一部與胃腸不斷攻伐的斗爭史。

濟(jì)南市中心醫(yī)院“減重與糖尿病外科門診”并非只有孫少川教授一個(gè)人在孤軍奮戰(zhàn)，這是一個(gè)融合了內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、胃腸外科、心理門診等學(xué)科專家的團(tuán)隊(duì)。他們通過舉辦“病友沙龍”的方式，向那些已經(jīng)達(dá)到“超級(jí)肥胖”的人士宣傳和普及“科學(xué)減重”的重要性。

一份出自美國疾病控制與預(yù)防中心的報(bào)告稱，在2012年，美國有2900多萬人（或總?cè)丝诘?.3%）患有糖尿病，比2010年的2600萬人呈明顯上升趨勢。治療糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的費(fèi)用高達(dá)2450億美元，比2007年的1740億美元高出許多。美國每4名糖尿病患者中，有一個(gè)人根本不知道自己患病。

此外，美國有8600萬名20歲以上的成年人患有所謂的前期糖尿?。╬rediabetes）。這類患者的血糖水平高于正常，還不至于歸類為2型糖尿病，但如果不積極減肥，這些人中15%到30%的病情可能會(huì)在5年內(nèi)惡化為2型糖尿病。

孫少川教授坦言，發(fā)達(dá)的美國在肥胖人士問題上尚且如此，更何況我們這樣一個(gè)發(fā)展中國家？還是引用瑞典哥德堡大學(xué)的結(jié)論，“按照與常規(guī)治療相比，所有類型的減肥手術(shù)，包括胃繞道手術(shù)，以及可調(diào)節(jié)或不可調(diào)節(jié)的胃扎帶手術(shù)，都與較高的緩解率有關(guān)?！?/p>

九層壘土之下的“白色手術(shù)時(shí)代”

如果誤認(rèn)為孫少川教授僅僅是一個(gè)擅長于減重手術(shù)的外科專家，那將是片面的甚至是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

減重手術(shù)是憑借腹腔鏡的微創(chuàng)理念而進(jìn)行的一種全新治療方式，最顯著的特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，見效快，擁有穩(wěn)定且健康的預(yù)期效果。

然而，減重手術(shù)的這一切都是建立在臻于完美的腹腔鏡下胃腸外科手術(shù)的基礎(chǔ)之上。2013年12月14日，濟(jì)南市中心醫(yī)院舉辦的第二屆泉城胃腸外科微創(chuàng)技術(shù)論壇上，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院、山東省立醫(yī)院等單位的胃腸外科專家，現(xiàn)場觀摩孫少川教授在腹腔鏡下開展的胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)，以及腹腔鏡下無張力性疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）等手術(shù)。

最令在場專家驚嘆的是，孫少川教授的每一例腹腔鏡下胃腸手術(shù)，其出血量均能控制在20ml。每次手術(shù)過程中放進(jìn)腹腔的一塊類似于紙巾大小的紗布，在手術(shù)結(jié)束前取出時(shí)，有些地方還是白色的。手術(shù)團(tuán)隊(duì)對于胃腸結(jié)構(gòu)了如指掌，手術(shù)時(shí)自然能夠避開出血點(diǎn)，把創(chuàng)傷降至最低。

孫少川教授領(lǐng)導(dǎo)的濟(jì)南市中心醫(yī)院胃腸外科，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了腔鏡胃腸手術(shù)率達(dá)95%以上，被業(yè)內(nèi)同行稱為“跨入了白色手術(shù)時(shí)代”，這也正是其“減重外科”得以領(lǐng)跑山東、走在國內(nèi)前列的九層壘土一般堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。