12月01日至12月14日

焦點(diǎn)

僅憑禁煙令難斷煙癮

本刊記者 孫愛民/文

由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會起草的《公共場所控制吸煙條例（送審稿）》于2014年11月24日-12月23日公開征求意見。這是中國首次擬制定行政法規(guī)在全國范圍全面控?zé)?。隨之，各地也相應(yīng)出臺禁煙條例，11月28日，《北京市控?zé)煑l例》表決通過，該條例規(guī)定，明年6月1日起北京的所有公共場所將全面禁煙。

北京的相關(guān)規(guī)定是：以未成年人為主要活動人群的室外公共場所，高等學(xué)校的室外教學(xué)區(qū)域，婦幼保健機(jī)構(gòu)等的室外區(qū)域，體育、健身場館的室外觀眾坐席、賽場區(qū)域，公共交通工具的室外等候區(qū)域全面禁止吸煙。如違規(guī)吸煙將受到處罰。個人違規(guī)，由相應(yīng)主管部門行政執(zhí)法人員責(zé)令立即改正，并可處以50元以上500元以下的罰款。單位或者機(jī)構(gòu)違規(guī)，可被處以1000元以上1萬元以下罰款;拒不改正的，處以1萬-3萬元以內(nèi)的罰款。

此次不是中國首次禁煙。新中國成立之初，就禁止煙草種植和交易，禁止生產(chǎn)卷煙、禁止香煙走私和販賣等，并對違反上述法令者按情節(jié)輕重給予沒收、罰款甚至刑事起訴等處罰，情節(jié)嚴(yán)重者最高可判刑十年。1958年，《禁止吸煙法》頒布實(shí)施。改革開放以后，吸煙習(xí)慣與煙草產(chǎn)業(yè)一同復(fù)蘇。

國人的煙癮發(fā)展至今，占世界20%的中國人，吸掉了全世界40%的卷煙。中國工程院院士、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院原院長秦伯益曾指出，“中國的煙草行業(yè)，不僅生產(chǎn)總量世界第一，而且人均也是世界第一，利稅也是世界第一?！痹?008年召開的國際控?zé)熅喖s國大會上，中國代表團(tuán)被授予“臟煙灰缸獎”。中國的煙草宣傳、卷煙包裝和煙盒設(shè)計至今仍未履行《煙草控制框架公約》的規(guī)定。

世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)字顯示，全世界每年因吸煙死亡的人數(shù)高達(dá)600萬。國家衛(wèi)生計生委頒布的數(shù)據(jù)顯示，中國吸煙人數(shù)超過3億，7.4億非吸煙人群遭受二手煙的危害。每年因吸煙相關(guān)疾病所致死亡人數(shù)超過100萬。

被煙草行業(yè)裹挾的煙民們，為何難戒煙癮？中國疾控中心精神衛(wèi)生中心主任、北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長黃悅勤分析，煙癮與酒癮、毒癮一樣，都是受多巴胺分泌數(shù)量控制的。香煙中讓人提神和成癮的物質(zhì)主要是尼古丁，而尼古丁則可以刺激多巴胺的產(chǎn)生。

據(jù)介紹，人的大腦中有一系列神經(jīng)遞質(zhì)，其中的一些遞質(zhì)可以稱為快樂物質(zhì)，如多巴胺、血清素和去甲腎上腺素等，它們能讓人感到愉悅、高興和興奮。而煙草中的尼古丁進(jìn)入大腦后與神經(jīng)元上的受體結(jié)合，并通過酶的作用刺激神經(jīng)元產(chǎn)生較多的多巴胺和血清素，釋放到神經(jīng)突觸內(nèi)，產(chǎn)生興奮作用，并能緩解憂慮，忍受饑餓。

醫(yī)學(xué)界對煙草成癮主要有兩條判斷標(biāo)準(zhǔn)。一是看人們對煙草是否有強(qiáng)制性地使用和覓求的特點(diǎn);二是在停止吸煙后，是否不斷產(chǎn)生重新吸食香煙或煙草的強(qiáng)烈欲望及與之相應(yīng)的行為方式。

迫使癮君子欲罷不能的根本原因在于，長期吸用煙草所造成的軀體依賴和精神依賴。如果不吸用，就會產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。這種反應(yīng)表現(xiàn)為，停止吸煙后數(shù)十分鐘到數(shù)小時便開始想吸煙，并感到坐立不安、煩躁、心神不寧、手足無措，繼而出現(xiàn)頭痛、心慌、乏力、腹部不適、惡心、腹瀉、精神萎靡、注意力難以集中、愛發(fā)脾氣、困倦及睡眠障礙等癥狀。

最新的科學(xué)研究表明，煙癮不僅僅是尼古丁刺激產(chǎn)生體內(nèi)的快樂物質(zhì)這一罪魁，成癮還有解剖學(xué)和基因的基礎(chǔ)。美國南加州大學(xué)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，大腦中稱為腦島的區(qū)域受損后，煙民的煙癮就會消失。同時，法國研究人員發(fā)現(xiàn)，煙癮與人腦中的腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA） 有關(guān)， 巴斯德研究院的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)鼠大腦中的VTA區(qū)域的細(xì)胞能夠感知尼古丁的數(shù)量并對其產(chǎn)生依賴性。在研究中，如果人為地遏制實(shí)驗(yàn)鼠體內(nèi)的某些基因的表達(dá)，就能減少VTA區(qū)域細(xì)胞上的尼古丁受體，從而阻斷小鼠大腦對尼古丁的感受，讓小鼠不像正常的實(shí)驗(yàn)鼠一樣對尼古丁上癮。

黃悅勤建議，戒除煙癮除了靠個人意志外，還可以在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下采用藥物替代法，如尼古丁替代物安非他酮、瓦侖尼克林等，也可服用去甲替林和可樂定等，“專業(yè)的戒煙門診也可以配合治療煙癮”。

此次從國家到地方層面的“禁煙令”受到了可行性的質(zhì)疑。一位專家表示，“禁煙令”傳達(dá)了政府全面禁煙的態(tài)度與決心，但要確?！傲钚薪埂保€需頒布一系列配套的政策與措施輔以實(shí)施才能奏效，如全面禁止煙草廣告、改變煙草產(chǎn)品外包裝、提高煙草稅和卷煙價格、開展醫(yī)務(wù)人員戒煙能力培訓(xùn)等。