衛(wèi)計委欲建藥品價格談判機制

據(jù)悉，國家衛(wèi)計委目前正設(shè)想建立國家藥品價格談判機制，打算做好專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品集中采購價格談判工作。

根據(jù)接近國家衛(wèi)計委的知情人士透露，國家藥品價格談判委員會的建立由國務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，成員單位包括國家衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、工信部、財政部、人社部、國家食藥監(jiān)總局、國家工商總局等部門。同時，國家將會聘請由臨床、藥學(xué)、價格、醫(yī)保、經(jīng)濟、稅收、法律以及醫(yī)院管理等各方面專家組成的藥品價格談判顧問。

國家藥品價格談判委員會成立后，談判的品種將首先從腫瘤用藥、心血管用藥、兒童用藥、中成藥、公共衛(wèi)生用藥五類藥品中選擇。具體的談判方法是，談判委員會先采集各?。▍^(qū)、市）集中采購平臺中標(biāo)價格、各地醫(yī)療機構(gòu)歷史采購價、社會藥店實際銷售價，以及有代表性的國家和地區(qū)采購價，建立談判藥品價格信息庫。談判辦公室參照以上價格信息，確定談判藥品采購上限價格。

新醫(yī)改以來，藥價虛高一直被社會視為“看病貴”的罪魁禍?zhǔn)?。為此，政府相關(guān)部門出臺了一系列降低藥品價格的措施。就在不久前的11月28日，發(fā)改委向八個醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會下發(fā)了《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》，從2015年1月1日起，2700余種國家定價藥品有望實現(xiàn)市場化定價。這意味著中國藥品定價歷史上最大規(guī)模的改革塵埃落定，這一方案也被稱為中國藥品定價歷史上最大規(guī)模的改革。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，取消藥品政府定價后，由于有招標(biāo)采購機制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格不會上漲，但不排除改革初期，在零售藥店銷售的部分藥品價格會有所上漲。

按照發(fā)改委此次推出的方案，藥品價格放開后，醫(yī)保藥品由醫(yī)保部門接手，其核心就是制定醫(yī)保支付價，醫(yī)院采購時可談判，給了醫(yī)院降價的動力。同時，還要推行醫(yī)保支付方式改革，實行總額控制的按病種、按人頭付費等綜合支付方式。此外，藥品招標(biāo)采購權(quán)掌握在各地衛(wèi)計委系統(tǒng)中，而這一制度在實施中積累的問題飽受詬病，對藥價管理的繼任者來說，民間對招標(biāo)制度走偏的積怨和問題也將可能一并遷怒人社部。

“不過，發(fā)改委此次改革的總體思路是對的，符合國際管理。未來不僅僅是藥品，醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)該引入談判機制制定價格，這樣醫(yī)改的思路就理順了。” 中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說。

早在4月17日，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、新醫(yī)改課題專家顧昕就表示，醫(yī)改的關(guān)鍵問題不是醫(yī)改辦放在哪個部門，而是如何讓“市場在資源配置中起決定性作用”，也就是取消發(fā)改委的行政定價權(quán)，建立健全價格談判機制。

十八屆三中全會明確指出，要緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟體制改革，目前關(guān)鍵是要不折不扣地把精神變成實在的現(xiàn)實，價格應(yīng)該由買賣雙方?jīng)Q定，也就是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保機構(gòu)通過談判機制決定，而非政府行政決定。

從1998年至今，我國已超過30次降藥價，卻始終難以撼動專利藥高高在上的身價，如何擠出專利藥、獨家藥的價格水分被很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為關(guān)乎藥價改革成敗。

但有消息人士坦言，“國家藥品價格談判委員會”還僅僅是國家衛(wèi)計委的一個設(shè)想，至于最終是否能夠正式成立，有待藥價改革方案出臺后，相關(guān)配套措施如何確認(rèn)。

結(jié)合國際經(jīng)驗和我國發(fā)展現(xiàn)狀，在構(gòu)建藥品價格談判機制的過程中要重點關(guān)注以下三點：首先，理順?biāo)幬镎?，協(xié)調(diào)部門利益，發(fā)揮協(xié)同作用。在藥品審批、生產(chǎn)、流通、使用等一系列環(huán)節(jié)的政策制定時應(yīng)該兼顧考慮產(chǎn)業(yè)發(fā)展和提高藥物可及性等多重目標(biāo)的權(quán)衡，使各項政策在執(zhí)行時能形成一個有機的系統(tǒng)。

其次，盡快建立相對獨立的藥品價值評估機制。藥品價格談判機制的建立必須有一個綜合制衡的機制運行，單從某一個部門出發(fā)，很難約束機制，易造成權(quán)利尋租，缺乏監(jiān)管機制。在理順上述醫(yī)藥價格管理體系后，為增加價格干預(yù)的科學(xué)性和透明度，應(yīng)盡快建立一個包含相對獨立的評估機構(gòu)、制度化的評估程序，以及對評估過程的監(jiān)督等配套政策的藥品價值評估機制。

再次，配合深化醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮藥品談判價格的實效。一是從目前按項目支付為主的方式向按病種支付、按人頭支付等預(yù)付制的方式轉(zhuǎn)變;二是要加強信息披露，促進公眾監(jiān)督;三是制定藥品替代規(guī)則。規(guī)定醫(yī)生和藥師在遵守診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，盡可能用執(zhí)行談判價格的藥品替代不執(zhí)行談判價格的同類藥品。并且對執(zhí)行談判的藥品和不執(zhí)行談判的藥品實行不同的支付比例。

（本刊記者 許瑤/整理）