焦點

基本醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)需求的影響

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院 柴化敏

“中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求

與醫(yī)療保障的實證分析”

《世界經(jīng)濟(jì)文匯》2013年第5期

作者利用“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”2008年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，建立了城鄉(xiāng)地區(qū)45周歲以上人口的醫(yī)療服務(wù)使用和醫(yī)療支出模型，實證分析了基本醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)需求的影響。

首先，無論從就醫(yī)選擇還是從醫(yī)療費用開支看，參加了基本醫(yī)療保險，就醫(yī)行為有明顯提高，總醫(yī)療支出水平也有顯著提高，表明基本醫(yī)療保障提高了人們的醫(yī)療服務(wù)需求和使用，且相比城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的這一政策效應(yīng)更為明顯。同時，商業(yè)醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)使用也起到顯著的正向影響，盡管樣本中擁有商業(yè)醫(yī)療保險的人群占比較小。這表明，無論是基本醫(yī)療保障還是商業(yè)醫(yī)療保險，確實提高了醫(yī)療服務(wù)需求。

其次，無論是城鄉(xiāng)的二元結(jié)構(gòu)還是地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，都給人們醫(yī)療服務(wù)的使用和需求帶來顯著影響。相比城市或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村或經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)在就醫(yī)行為顯著提高的情況下，醫(yī)療支出水平卻明顯偏低。這表明，農(nóng)村或經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)需求明顯受限。

再次，身體健康狀況是影響就醫(yī)選擇的重要因素，但只有在身體狀況惡化的情況下，醫(yī)療支出才會顯著提高。在考慮醫(yī)療保險的積極作用下，醫(yī)保報銷政策的不同可能是造成這一現(xiàn)象的原因之一。

最后，在農(nóng)村，養(yǎng)老保險對中老年人的就醫(yī)行為會起到積極作用，它會顯著提高農(nóng)村中老年人的就醫(yī)選擇。

因此，在重視醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險對于提高居民醫(yī)療服務(wù)使用的同時，還應(yīng)關(guān)注養(yǎng)老保險所起到的積極作用，尤其在農(nóng)村。其次，為提高人們在健康狀況惡化之前的就醫(yī)選擇，醫(yī)保報銷政策不應(yīng)只關(guān)注大病報銷，這對提高人們的健康水平具有積極作用。再次，在醫(yī)療服務(wù)的需求和使用上，對于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的地區(qū)差別表現(xiàn)出的巨大差異，仍將是政策制定者未來應(yīng)重點關(guān)注并解決的問題。

制度

地方債難以遏制的原因

復(fù)旦大學(xué) 范劍勇、莫家偉

“地方債務(wù)、土地市場與地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長：

基于債務(wù)的雙重引資作用分析”

《經(jīng)濟(jì)研究》工作論文第580號

危機(jī)以來，中國地方政府性債務(wù)快速膨脹。作者構(gòu)建了投資者-地方政府模型，從債務(wù)的雙重引資作用角度分析了地方政府舉債沖動難以遏制的原因。債務(wù)作為地方政府動用資金能力的體現(xiàn)，不僅表現(xiàn)為以直接投資形式增加GDP，且能通過基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和壓低工業(yè)用地價格吸引工業(yè)投資，對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)增長起到強(qiáng)烈的杠桿作用。實證研究證明了地方政府性債務(wù)的雙重引資作用。

同時，對于不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件與稟賦的地區(qū)來說，以債務(wù)推動經(jīng)濟(jì)增長的發(fā)展模式面臨兩類風(fēng)險：1.經(jīng)濟(jì)條件與稟賦較差的地區(qū)在引資競爭中處于劣勢，未來土地出讓收入可能不足以償還債務(wù)；2.經(jīng)濟(jì)條件與稟賦較好的地區(qū)在引資競爭中將土地資源過度配置到工業(yè)部門，導(dǎo)致商住用地資源緊缺、住房價格快速上漲。

觀點

安全性陷阱

麻省理工學(xué)院 Ricardo Caballero

哈佛大學(xué) Emmanuel Farhi

“安全性陷阱”

NBER工作論文第19927號

近年來，全球經(jīng)濟(jì)經(jīng)歷了安全資產(chǎn)短缺的困境。本文解釋了安全資產(chǎn)短缺對宏觀經(jīng)濟(jì)的影響：安全資產(chǎn)短缺會造成和流動性陷阱差不多的困境，作者把這種困境叫做“安全性陷阱”。盡管兩者有相似性，但還是有細(xì)微而重要的差別。

在標(biāo)準(zhǔn)的流動性陷阱情況下，前瞻性政策指導(dǎo)通常比量化寬松有效。但在安全性陷阱中則不然，量化寬松政策反而更有效。此外，資產(chǎn)泡沫和公共債在流動性陷阱中能起到一定作用；但在安全性陷阱中，只有公共債能起到一定作用。因為對公共債的安全性而言，在兩種不同的陷阱里意味著不同的安全性。

本質(zhì)上，安全資產(chǎn)短缺是一種特殊的安全財富赤字，這種安全財富通常政府能有效供給。換言之，在供應(yīng)安全財富上，政府有比較優(yōu)勢。前瞻指導(dǎo)和資產(chǎn)泡沫在流動性陷阱中能增加風(fēng)險資產(chǎn)和刺激經(jīng)濟(jì)，但在安全性陷阱中不起作用，因為其作用被分散化了。

數(shù)語