殷廣喜

【摘要】目的了解江蘇省寶應縣小官莊鎮(zhèn)居民高血壓及糖尿病的流行現(xiàn)狀及其影響因素，為制定有效的預防和干預措施提供科學依據(jù)。方法以社區(qū)為單位采用整群分層隨機的方法對轄區(qū)內范溝社區(qū)20周歲以上常住居民2520人進行高血壓流行病學調查。結果范溝社區(qū)高血壓患病率為25.1%；糖尿病患病率9.31%。性別、年齡、體質指數(shù)、高鹽飲食、高糖飲食、吸煙、家族史、肥胖等因素與高血壓相關。結論寶應縣小官莊鎮(zhèn)范溝村社區(qū)居民高血壓和糖尿病患病率較好，應采取綜合性有針對性的社區(qū)干預措施進行防治。

【關鍵詞】高血壓；糖尿?。换疾÷?；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.585文章編號：1004-7484（2014）-01-0483-02

高血壓和糖尿病是最常見的慢性疾病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中及各種并發(fā)癥的重要危險因素，已成為威脅人類身體健康與生命的主要疾病。當前，世界上每年有700多萬人死于因高血壓和糖尿病引發(fā)的疾病，是世界各國共有的公共衛(wèi)生問題。在中國，高血壓和糖尿病患病率逐年增高，已成為危害人民健康的重要問題，也是導致心腦血管疾病等發(fā)病、病死率增高的重要原因。高血壓和糖尿病是一種由年齡、體型、家族史、生活習慣、生活環(huán)境等多因素所致疾病，對其進行干預是目前的主要策略。本研究以小官莊鎮(zhèn)范溝社區(qū)居民為研究對象，旨在探討小官莊鎮(zhèn)居民高血壓的現(xiàn)況及影響因素，為進一步提出切實有效的預防和干預措施提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象在寶應縣小官莊鎮(zhèn)范溝村社區(qū)中，以村組為單位，對常住居民及指實際經(jīng)常居住在某地區(qū)一定時間（指半年以上）的人口，采用整群分層隨機的方法抽取20周歲以上居民進行調查。本次調查共發(fā)放問卷3000份，有效應答率84%。調查對象男性為1368人，女性為1152人，其中20-29歲者9名、30-39歲者606名、40-49歲者926名、50-59歲者773名、60-69歲者206名。

1.2研究方法采用統(tǒng)一制定的調查表，調查表由專業(yè)人員統(tǒng)一設計，內容包括性別、年齡、職業(yè)、家族史、疾病史、行為習慣、身高、體重等，再由經(jīng)過專門培訓的調查員入戶向居民進行身體指標測量和問卷調查。

測量血壓使用校準后的汞柱式血壓計，測量右上臂肱動脈血壓3次，每次間隔30秒以上，取3次血壓測定的平均值作為血壓最后測定結果，若兩次測量血壓相差大于5mmHg，需重測，問卷由調查員統(tǒng)一填寫。

測量血糖使用電子血糖儀，對空腹對象采取手指血液，看顯示器讀取血糖值。高于5.5mmol/l水平的人作OGTT試驗。

1.3診斷標準

1.3.1高血壓按中國高血壓防治指南（2010年修訂版）中的標準中，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg（1mmHg=01133kpa）或原有高血壓病，近兩周內服降壓藥血壓正常者也診斷為高血壓。

1.3.2糖尿病按中國糖尿病防治指南（2010年修訂版）中的標準空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進行分型：

1.3.3體形判斷按體質指數(shù)（Body mass index，BMI，BMI=體重（公斤）/身高（米）2）分級，偏瘦<18.5kg/m2，正常18.5kg/m2-25kg/m2，超重25kg/m2-30kg/m2，肥胖≥30kg/m2。

1.3.4吸煙指平均每天吸煙1支以上，連續(xù)6個月者。

1.3.5飲酒指每周至少飲酒1次，每次酒精攝入量在50g以上，連續(xù)6個月者。

1.4統(tǒng)計分析用Epidata3.1軟件進行雙軌錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)庫管理與統(tǒng)計分析。

2結果

2.1研究對象的一般情況本次調查共2520人，其中男性為1368人，女性為1152人，其中20-29歲者9名、30-39歲者606名、40-49歲者926名、50-59歲者773名、60-69歲者206名。

2.2高血壓和糖尿病的影響因素分析

2.2.1性別與高血壓、糖尿病本次調查共查出高血壓患者633人，總患病率為25.1%，其中男性465人，患病率為18.45%，女性168人，患病率為6.67%。男性高血壓患病率與女性高血壓患病率有顯著性差異（χ2=48.275，P=0.000）。

糖尿病患者235人，總患病率為9.31%，其中男性172人，患病率為73.19%，女性63人，患病率為2.5%。男性糖尿病患病率與女性糖尿病患病率有顯著性差異（χ2=48.275，P=0.000）。

2.2.2年齡與高血壓、糖尿病調查后發(fā)現(xiàn)高血壓患病例數(shù)633例，患病率（本文患病率均經(jīng)標化，簡稱患病率，下同）為25.1%，其中，男性465例，患病率為18.45%，女性168例，患病率為6.67%。糖尿病患者例數(shù)235例，患病率為9.31%，其中男性172人，患病率為73.19%，女性63人，患病率為2.5%，高血壓和糖尿病患病率隨年齡增加而增高，經(jīng)加權X2檢驗法（Cochzan檢驗）檢驗，U=0.05<1.96，P>0.05，男性高血壓和糖尿病患病率高于女性。男性于30歲時有一小高峰，于35-40歲，女性高血壓和糖尿病患病率低于男性，但于45-50歲、55-60歲則急劇上升，超過男性；65歲以后，男性高血壓和糖尿病患病率則比女性高。

2.2.3體質指數(shù)（BMI）與高血壓、糖尿病研究結果顯示：不同體質指數(shù)的人高血壓患病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=49.924，P=0.000），并且隨著體質指數(shù)的增加，高血壓和糖尿病患病率不斷增長，在體形消瘦與正常（BMI<25kg/m2）1600人中，有高血壓患者290人，患病率18.13%，有糖尿病患者106人，患病率6.63%；在體形超重與肥胖（BMI≥25kg/m2）905人中，高血壓患者343人，患病率37.90%，有糖尿病129人，患病率14.25%。超重者（包括肥胖）與非超重者的高血壓患和糖尿病病率有顯著差異（χ2=48.149，P=0.000），說明體型與高血壓、糖尿病可能有關系。

2.2.4家族史和生活習慣與高血壓、糖尿病研究顯示：飲酒組與非飲酒組的高血壓患病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.144，P=0.036），而糖尿病患病率差異無統(tǒng)計學意義；吸煙組與非吸煙組的高血壓患病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.816，P=0.000），而糖尿病患病率差異無統(tǒng)計學意義，提示飲酒與吸煙可能是高血壓的危險因素。

3討論

3.1范溝社區(qū)居民高血壓和糖尿病現(xiàn)狀高血壓和糖尿病為常見慢五病已被人們關注。從調查結果來看范溝社區(qū)總的高血壓患病率為25.1%，糖尿病患病率為9.31%，較江蘇省衛(wèi)生廳2012年公布全省高血壓24.9%的患病率和糖尿病9.21%高，范溝社區(qū)居民高血壓和糖尿病患者危險因素有性別、年齡、體型、高血壓家族史、飲酒、吸煙、高鹽和高糖飲食。范溝社區(qū)居民的高血壓和糖尿病患病情況及其影響因素與國內相關研究結果基本一致，國內高血壓和糖尿病患病率逐年增高，已成為危害人民健康的重要問題，也是導致心腦血管疾病發(fā)病、病死率增高的重要原因。

一方面，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，范溝社區(qū)居民的生活水平的提高，特別是居民飲食結構和生活方式的改變，另一方面，我國高血壓和糖尿病防治尚處在較低水平，存在高患病率、高增長趨勢、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療。高血壓病不僅發(fā)病率高，而且由此造成的疾病負擔也很高，這一現(xiàn)象讓人擔憂。

3.2高血壓和糖尿病的預防本研究結果表明，性別、年齡、體型、高血壓家族史、飲酒、吸煙、高鹽和高糖飲食等因素可能是范溝村社區(qū)高血壓和糖尿病患病的影響因素。因此，對居民進行高血壓和糖尿病的預防教育，特別是加強對中老年、超重者、飲酒、吸煙等的人群的健康教育，對預防高血壓和糖尿病的發(fā)生有重要意義。

基于高血壓和糖尿病的患病現(xiàn)狀及其影響因素分析，高血壓和糖尿病防治工作需要政府部門和預防保健、健康教育等部門積極合作，社區(qū)衛(wèi)生機構處于高血壓和糖尿病防治第一線，是高血壓社區(qū)防治網(wǎng)絡的基礎。針對范溝社區(qū)全體居民、高血壓高危人群、高血壓患者人群，并結合各人群特點建立規(guī)范化的慢性病管理模式與規(guī)范化治療，加強對高血壓和糖尿病患者的健康教育和自我管理等。有資料表明，一級預防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%，使腦卒中下降75%。說明高血壓和糖尿病非藥物防治以預防為主的意義重大，范溝社區(qū)開展高血壓病和糖尿病的預防教育很有必要。預防宣傳教育的內容一般包括5個方面：高血壓和糖尿病的認知、減輕體質量、戒煙限酒、保持健康心態(tài)、血壓的監(jiān)測。還要做到：個別指導、集中互動教育、印發(fā)健康教育手冊或處方、各種傳媒、家庭隨訪或電話回訪等幾個方面。健康教育作為高血壓和糖尿病預防的重要手段，是一種成本低、產(chǎn)出高的輔助治療手段，被廣泛施行。對高血壓和糖尿病患者進行健康教育，能提高患者對疾病的認知水平，掌握科學的自我保健方法，降低高血壓和糖尿病的發(fā)病率。

慢性病大多病因不完全清楚，因此，要完全做到一級預防是不可能的。但由于慢性病的發(fā)生大都是致病因素長期作用的結果，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷并給以早治療是可行的。為保證“三早”措施的落實，可根據(jù)人力、物力、財力的情況，參照費用效益或效果分析結果，選用普查、篩檢、定期健康檢查以及設立專門的防治機構等不同方法來實現(xiàn)范溝社區(qū)高血壓和糖尿病防治。采用三級預防可以防止高血壓和糖尿病患者傷殘和促進功能恢復，提高其生存質量，延長壽命，降低病死率。

綜上所述，采取綜合性的社區(qū)干預措施，結合三級預防，提高全民對高血壓和糖尿病預防的意識，重點關注高危人群及高血壓、糖尿病患病者，使其自覺地改變不良生活方式、藥物干預與非藥物干預相結合、行為改變與環(huán)境、整合危險因素的管理，可以控制其高危因素，達到預防與控制高血壓和糖尿病的目的。