畢海英

【摘要】目的探討甲亢合并周期性麻痹的防治對策及護理。方法選取我科收治的甲亢患者合并周期性麻痹的患者50例進行分析討論，密切觀察患者甲亢合并周期性麻痹的病情特點，給予有效的護理措施，病情采取相關的防治手段。結果此組患者合并周期性麻痹現(xiàn)象逐漸減少，最終使病情得到控制痊愈出院。結論針對甲亢合并周期性麻痹的患者采取有效的防治手段，并根據(jù)患者的病情特點實施護理干預措施后能夠加快患者的康復速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】甲亢；周期性麻痹；護理干預；預防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.541文章編號：1004-7484（2014）-01-0447-01

甲亢合并周期性麻痹（TPP）是甲亢患者較為常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥之一[1]，甲亢是一種自身性的免疫疾病，主要導致TPP的發(fā)病機制尚不明確，當患者出現(xiàn)TPP時嚴重的對患者工作和生活造成影響，臨床護理工作中必須加強重視護理和預防的相關策略?，F(xiàn)將我院收治的50例甲亢合并周期性麻痹的防治對策及護理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的甲亢合并周期性麻痹的患者50例進行分析討論，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡在21-60歲，平均年齡為35.49±2.19歲。此組患者入院時均明顯帶有甲亢癥狀和體征，病程在6天至5年不等。其中有甲亢家族史的患者有10例，有誘因導致發(fā)作的有3例，無誘因發(fā)作的患者47例，血清低血鉀32例。

1.2TPP發(fā)作的前兆及臨床特點出現(xiàn)TPP時大多數(shù)患者表現(xiàn)為白天下肢或四肢出現(xiàn)麻木并且肌肉酸痛，起病時間約集中21：00-凌晨；特重的患者發(fā)病較為突然，多數(shù)會在睡眠醒來時下肢或四肢出現(xiàn)軟癱現(xiàn)象，肢體肌肉不能自主支配活動；少數(shù)患者發(fā)病前段時間內患有感冒等不適癥狀，少數(shù)患者在白天突然發(fā)病，會表現(xiàn)不能站立。

1.3收集此組患者誘發(fā)原因比例見表1。

2防治對策

2.1合理飲食、注意休息預防TPP的發(fā)作此組患者有大多數(shù)在發(fā)病前出現(xiàn)過度勞累、緊張，如患者在寒冷環(huán)境中未及時采取保暖措施，極少數(shù)患者在夏季是由于大量出汗后造成，由于甲亢汗多、腹瀉導致機體內的鉀流失，如不及時補鉀治療，這些因素會導致TPP的發(fā)作。還有較多的患者發(fā)病前常有飲食過量、高糖、高熱量食物或在治療其他疾病時使用高滲糖液體靜脈滴注，以導致在短時間內出現(xiàn)TPP的發(fā)作。機體在攝入過多的碳水化合物介導胰島素釋放時或者過多的刺激導致腎上腺素刺激從細胞外液轉移至細胞內液時，會出現(xiàn)短暫的麻痹，只有極少數(shù)患者是由于甲亢高代謝狀態(tài)時機體發(fā)生感染而引起TPP[2]。因此，TPP患者在甲亢未控制時和發(fā)作活躍期時注意禁止過度的勞累，并且注意自身的保暖，當機體出汗較多時及時補水，并適當?shù)目刂七^量碳水化合物攝入量，主要采取高蛋白低糖飲食，用以能夠消除TPP的誘發(fā)因素。

2.2預防性使用鉀鹽，防止TPP的發(fā)作對于出現(xiàn)前兆TPP的患者應隨身備適當?shù)拟浿苿?，能夠在患者病情突發(fā)時及時應用。發(fā)作時需口服鉀鹽如：氯化鉀液10ml，tid，po；或者是氯化鉀片緩釋片1g，tid，po，服用時溶于水能夠減少對胃腸道的刺激；對于TPP并且輕的患者經(jīng)應用氯化鉀治療后，使機體能夠達到有效的血鉀濃度并且持續(xù)時間較長，對于患者出現(xiàn)胃腸道刺激，可減適當減少用藥量，必要時可以采取靜脈補鉀治療控制病情的發(fā)作。

3護理措施

3.1病情觀察對患者出現(xiàn)TPP時應采取早治療，密切的病情觀察。血鉀低時患者常會出現(xiàn)四肢無力、周身乏力、肌腱反射消失，因此臨床中護士觀察患者病情時要仔細，對重癥甲亢患者遵醫(yī)囑定期的常規(guī)檢查血清鉀濃度，如出現(xiàn)低鉀血癥時及時給予糾正，能夠正確的補鉀是改善TPP最主要的手段之一。對于較重的患者應靜脈補鉀和口服補鉀聯(lián)合治療，最終能夠達到快速補鉀的效果。對于患者缺鉀程度要正確的評估，準確的監(jiān)測血鉀濃度，可以輔助心電圖檢查血鉀含量。注意靜脈補鉀治療時應嚴格控制液體的滴速，注意速度不宜過快，以免誘發(fā)心律失常[3]。如經(jīng)過以上治療后麻痹癥狀仍然未見緩解時，出現(xiàn)腰腹部肌肉呈軟癱狀，肢體失去自主活動能力。密切觀察患者的呼吸形態(tài)，對于呼吸困難患者要及時清除呼吸道內的分泌物，有效的維持呼吸道通暢，必要時給予氣管切開準備，并給予呼吸機輔助呼吸治療。

3.2原發(fā)病的控制TPP是甲亢患者嚴重的并發(fā)癥之一，積極控制甲亢的控制是防止TPP病情加重的主要因素。此組患者中有23例均因甲亢病情加重而出現(xiàn)TPP癥狀的，因此，在治療TPP是主要第一時間要考慮控制甲亢這一原發(fā)病的病情，在控制甲亢或使甲亢的病情緩解才是TPP治愈的首要措施。

3.3心理護理甲亢患者本身就會導致神經(jīng)緊張，當TPP發(fā)作時緊張和恐懼心理極為加重，嚴重者會出現(xiàn)絕望的心理，因此護士首先要對患者及家屬講解此病的治療方法及康復過程，指導正確的服藥，鉀在飯后食用會減少胃腸道的刺激，由于氯化鉀口感較差，對不能堅持服藥的患者，要做好安撫和勸導工作，講解補鉀對此病治療的重要性，能夠提高患者對疾病的正確認識，積極配合臨床治療，防止意外發(fā)生。

4討論

TPP的發(fā)作與血清低鉀有密切的關系，在院外如患者突然發(fā)病不能夠及時有效的補鉀，嚴重者會導致患者死亡，因此，對于TPP患者的加強護理觀察，認真采取預防血清鉀的降低和正確的補鉀治療，并且針對性的健康教育的防治宣傳工作，可以明顯的降低TPP的發(fā)生率。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：323.

[2]馬笑平，李娟.以周期性麻痹為首發(fā)癥狀的甲亢的觀察及護理[J].護士進修雜志，2009，23（9）：894.

[3]胡桂萍.治療甲亢合并周期性麻痹的療效與護理[J].河北醫(yī)學，2011，3（18）：413.