賴光濤 萬欣

【摘要】目的觀察茵梔黃口服液佐治新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法80例新生兒高膽紅素血癥隨機(jī)分為治療組40例和對照組40例，在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用茵梔黃口服液，觀察黃疸改善情況。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論茵梔黃口服液佐治新生兒高膽紅素血癥療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，而且價(jià)格低廉，是基層醫(yī)院治療新生兒高膽紅素血癥較為實(shí)用的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；高膽紅素血癥；茵梔黃口服液

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.535文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0442-01

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的一種常見疾病，國內(nèi)報(bào)道占住院新生兒的首位，高達(dá)30%-50%[1]。近年來有增多趨勢，若黃疸出現(xiàn)時(shí)間早，程度嚴(yán)重未能及時(shí)有效地救治，膽紅素可能沉積于大腦形成膽紅素腦?。ㄒ卜Q核黃疸），重則導(dǎo)致新生兒死亡，幸存者則留下神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液輔助治療新生兒高膽紅素血癥40例，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011——2012年住院治療的符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的新生兒80例，隨機(jī)分成兩組，治療組40例，其中，男26例，女14例；日齡2-27d，平均6.2d；出生體重（3154±310）g；胎齡（39.36±4.20）周；黃疸原因：感染因素21例，早產(chǎn)兒12例，ABO溶血1例，窒息2例，母乳性黃疸2例，其他2例。對照組40例，其中，男23例，女17例；日齡2-27d，平均5.9d；出生體重（3178±315）g；胎齡（38.80±3.90）周；黃疸原因：感染因素20例，早產(chǎn)兒14例，窒息2例，母乳性黃疸2例，其他2例。以上病例均以間接膽紅素增高為主。兩組病例日齡、性別、胎齡、出生體重、基礎(chǔ)疾病大體一致，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用常規(guī)治療：①藍(lán)光照射：根據(jù)黃疸程度每天給予8-24h藍(lán)光照射2-3d。②酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥鈉5mg/（kg.d）口服，連用3-5d。③減少膽紅素的腸肝循環(huán)：培菲康0.5g/（kg.d）口服，連用5-7d。④合理喂養(yǎng)及基礎(chǔ)疾病對癥支持治療：糾正酸中毒、保暖、預(yù)防低血糖、抗感染，母乳喂養(yǎng)者暫停母乳24-72h。

1.2.2觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液3ml/次口服，每天3次，連用3-5天。

1.3療效判斷治愈：黃疸完全消退，血清膽紅素降至正常，好轉(zhuǎn)：黃疸明顯消退，血清膽紅素未降至正常而要求出院，無效：黃疸未見消退，自行要求出院或轉(zhuǎn)院。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。

2.2不良反應(yīng)治療組應(yīng)用茵梔黃口服液除大便次數(shù)增加和皮疹以外，未觀察到其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期最常見的一種臨床病癥。其原因復(fù)雜，由于新生兒血腦屏障機(jī)制尚未成熟，或受到缺氧、感染等因素影響時(shí)血腦屏障作用遭到破壞，或血漿蛋白含量不足等，當(dāng)血清未結(jié)合膽紅素明顯增高時(shí)，容易進(jìn)入腦內(nèi)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒性病變，引起膽紅素腦病即核黃疸導(dǎo)致預(yù)后不良，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒黃疸重，持續(xù)時(shí)間長，對神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用更加明顯，可遺留永久性的神經(jīng)功能缺陷，如癲癇、腦癱、共濟(jì)失調(diào)等。近年來認(rèn)為不同的種族和地域、不同的胎齡和體重有不同的膽紅素峰值，特別是對于低體重和高危新生兒，生理范疇內(nèi)的血清膽紅素水平也有發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)性[2-3]。因而，在臨床工作中，尋求一種切實(shí)有效的降低血清膽紅素濃度以避免膽紅素腦病出現(xiàn)及防止腦性癱瘓發(fā)生的方法，尤為重要。

常規(guī)治療方法中，藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥已得到公認(rèn)，2000年全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的《新生兒黃疸干預(yù)方案》中確定其為首選治療方法，但光療還沒有明確證據(jù)能夠表明可以減少腦損害和改善神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后[4]。苯巴比妥鈉為酶誘導(dǎo)劑，誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體增加葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成，增加未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合的能力，從而增加肝臟清除膽紅素的功能，使血清膽紅素下降，但酶誘導(dǎo)劑見效慢，早產(chǎn)兒療效較差，且有嗜睡的副作用[5]。培菲康為雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞鏈球菌經(jīng)適當(dāng)配合而成的活菌制劑，口服可有效地建立腸道正常菌群，促進(jìn)膽紅素還原成尿膽原、糞膽原，隨糞便排出，但退黃作用較弱。對嚴(yán)重病例需采用換血等方法，因基層醫(yī)療條件有限，不能全面開展治療，加上部分患者經(jīng)濟(jì)條件的制約，亦不能及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

茵梔黃口服液主要成分為黃芩甙，金銀花提取物，茵陳提取物，梔子提取物。是傳統(tǒng)退黃利膽藥物，純中藥制劑?，F(xiàn)代藥理研究表明其主要成分黃芩苷通瀉胃腸郁熱，能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，同時(shí)還有抗氧化作用；梔子素能清濕熱，有利膽及促進(jìn)膽汁分泌作用；茵陳有防止肝細(xì)胞變性壞死及明顯利膽作用。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)茵梔黃口服液能誘導(dǎo)大鼠肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，從而促進(jìn)膽紅素水平的降低。另外，該藥還有較強(qiáng)的抗菌、抑菌作用，在有感染因素時(shí)，可起到殺菌作用以減少細(xì)菌對紅細(xì)胞的破壞作用。本文對80例患兒隨機(jī)分組觀察治療效果，治療組總有效率為95%，對照組總有效率為85%，治療組加用茵梔黃口服液，療效高于對照組（P<0.01）。故輔助光療等綜合治療新生兒高膽紅素血癥，療效顯著，可減少換血，避免膽紅素腦病發(fā)生，從而降低新生兒傷殘發(fā)生率，治療中除大便次數(shù)增加和皮疹以外，未觀察到其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，易于操作，基層醫(yī)院的患兒家屬均能接受，適用于新生兒高膽紅素血癥的臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉一兵.新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].河南醫(yī)藥信息，2003，24（3）：11-12.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：438-441.

[3]韋桂寧.雙歧桿菌對新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（7）：84.

[4]杜立中.高未結(jié)合膽紅素血癥的光療研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，1994，4（2）：77-78.

[5]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：247-256.