楊麗彬

【關鍵詞】高原肺水腫；納洛酮；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.478文章編號：1004-7484（2014）-01-0399-01

高原肺水腫是少數(shù)初到或重返高原的人，由于急劇暴露于高原低氧條件下，加之某種誘因引起肺動脈壓突然升高，肺血容量增加，肺循環(huán)障礙的一種嚴重危及生命的高原病，如搶救不及時，死亡率較高。1995年采用納洛酮治療肺水腫取得了較好的效果。我們急診應用納洛酮搶救高原肺水腫29例，并與常規(guī)治療進行了比較。

1資料和方法

1.1病例選擇選擇1996年5月——2001年5月間收治的具有典型病史、臨床癥狀和體征，并經(jīng)胸部X線確認為高原肺水腫患者47例，男33例，女14例，年齡15-52歲，平均29±6.5歲。隨機分為納洛酮組和對照組。納洛酮組29例，對照組18例。①所有病例均符合中華醫(yī)學會第三次全國高原醫(yī)學學術討論會制定的標準；②發(fā)病前有上呼吸道感染者24例，重癥高原反應者13例，重體力勞動者4例，無明確誘因者6例。肺水腫臨床表現(xiàn)有：頭痛、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰（部分稀薄痰）、呼吸困難、心慌、發(fā)熱、肺部濕羅音等；③兩組年齡性別，發(fā)病時所處地理環(huán)境，病情嚴重度無差異（P>0.05）。

1.2治療方法納洛酮組：參考有關文獻方法：①一般治療，安靜臥床，持續(xù)吸氧（2L/min），抗感染；②納洛酮0.8mg靜注，如肺部羅音1小時內不消失，或消失后又復發(fā)，可再次靜注納洛酮0.8mg，如肺部羅音反復出現(xiàn)，可用納洛酮1.6-3.2mg+10%葡萄糖500ml靜滴。對照組：給予吸氧、甘露醇、速尿、高滲糖、氨茶堿、強心劑、激素、血管活性藥，糾正酸堿失衡等。

1.3療效判定①肺部濕性羅音消失；②一般情況好轉；③肺部病灶有所吸收；④心電圖提示右心負荷過重現(xiàn)象有所減輕；⑤經(jīng)48小時觀察，病情無反復，肺部病變逐漸吸收。以上5條，符合1、2、3、4條為有效，5條過多全符合為治愈，病情無好轉或加重者為無效。

2結果

治療組有效12例（41.1%），治愈16例（55.2%），無效1例（3.4%），總有效率96.6%；對照組有效6例（33.3%），治愈5例（27.8%），無效7例（38.9%），總有效率61.1%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。納洛酮組肺部羅音消失時間為6.0±3.2小時，對照組肺部羅音消失時間為17.7±6.4小時（P<0.05）。

3討論

高原肺水腫發(fā)生的機理尚未完全明了，認為，低氧所致的肺動脈高壓力高原肺水腫發(fā)生的病理生理基礎，肺循環(huán)中存在暫時性“漏孔”為高原肺水腫發(fā)生的關鍵。近年研究表明，在缺氧時，機體釋放和合成β-內啡肽增加，并參與病理、生理過程。有人認為，β-內啡肽濃度的測定可以作為急性高原適應不全發(fā)生和程度預測的一項指標。納洛酮能阻斷β-內啡肽對呼吸中樞的抑制，促進自主呼吸恢復，提高PaO2，糾正低氧血癥，逆轉通氣抑制，減少肺內分流、間質水份的積聚和呼吸生理無效腔，減輕肺水腫。本組有3例患者給予納洛酮后0.5小時臨床癥狀即消失，1例患者最長14.3小時臨床癥狀消失。納洛酮最小劑量1.2mg，最大劑量8.4mg。有2例患者出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢，1例患者出現(xiàn)心慌、輕微頭痛，停止用藥后臨床癥狀自行消失。所有病例未見因用納絡酮而有血壓升高，部分血壓升高的高原肺水腫患者應用納洛酮后亦未見血壓進一步升高。我們應用納洛酮治療高原肺水腫具有肺部羅音消失快，作用迅速，療程短，操作簡便，安全可靠等特點，特別適合于急診搶救，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會第三次全國高原醫(yī)學學術討論會推薦稿.我國高原病命名、分型及診斷標準.高原醫(yī)學雜志，1996，6：2.