杜風華

【摘要】目的對新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒發(fā)生的院內(nèi)感染[1]進行分析，抗生素在新生兒病房應用的分析。方法選擇我院新生兒重癥監(jiān)護病房自2012年至2013年8月所收治的32周以下早產(chǎn)兒病歷作為分析對象進行回顧性分析。結(jié)果我院自2012年6月從新擴建新生兒重癥監(jiān)護病房是萬級層流病房，分三級及單獨的具有負壓裝置的獨立空調(diào)系統(tǒng)的感染病室，同時開展NICU院內(nèi)感染的目標檢測。14個月共收治目標早產(chǎn)兒628例，發(fā)生院內(nèi)感染97例次，血培養(yǎng)陽性32例次，死亡5例，其中因院內(nèi)感染死亡3例。使用抗生素503例次，院內(nèi)感染率15.44%，抗生素使用率達80.09%，同時對血培養(yǎng)陽性的致病菌進行了分析。結(jié)論預防性抗生素應用不能阻止院內(nèi)感染的發(fā)生，相反只能使耐藥菌株增加，且二重感染嚴重。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；新生兒重癥監(jiān)護病房；早產(chǎn)兒；抗生素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.463文章編號：1004-7484（2014）-01-0386-02

早產(chǎn)兒是指孕期未滿37周生產(chǎn)的新生兒，在我國的發(fā)病率為10%，死亡率占新生兒總死亡率的75%-85%（尤其是小于32周）[2]。隨著衛(wèi)生醫(yī)學的發(fā)展和新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡的建立，越來越多的早產(chǎn)兒在出生后轉(zhuǎn)運至NICU進行救治，特別是危重早產(chǎn)兒。但是，由于早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，很容易發(fā)生感染。新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）新生兒感染的臨床癥狀及抗生素預防用藥對新生兒感染的影響。

我院2012年6月從新擴建的新生兒重癥監(jiān)護病房已達國內(nèi)先進水平，是萬級層流病房，不僅具有標準的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級新生兒病室，還有具有單獨負壓裝置獨立循環(huán)的空調(diào)系統(tǒng)，早產(chǎn)兒是新生兒病房內(nèi)的多數(shù)群體，抵抗力弱，基礎(chǔ)疾病多，但近年來新生兒重癥監(jiān)護病房發(fā)生的院內(nèi)感染耐藥菌出現(xiàn)多，二重感染嚴重，抗生素逐年升級，本文作者長期工作在新生兒重癥監(jiān)護病房，對病歷進行了總結(jié)，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月至2013年8月在本院新生兒重癥監(jiān)護病房住院的32周以下的早產(chǎn)兒。

1.2方法自628例早產(chǎn)兒病歷中有418例出生即使用抗生素進行預防治療的早產(chǎn)兒及210例出生后未予抗生素進行預防治療的早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況分析及抗生素應用分析血培養(yǎng)細菌分析，細菌耐藥情況分析。從出現(xiàn)院內(nèi)感染的時間、所用的抗生素級別、感染指征出現(xiàn)的時間、血培養(yǎng)陽性率、感染時用否抗生素預防等方面進行了分析。死亡例數(shù)、血培養(yǎng)陽性的細菌分析。

2結(jié)果

自628例早產(chǎn)兒病歷中418例出生即使用抗生素進行預防治療的早產(chǎn)兒及210例出生后未予抗生素進行預防治療的早產(chǎn)兒住院三天后發(fā)生感染的情況，見表1。

其中，無抗生素預防治療發(fā)生院內(nèi)感染210例中有15例18次。血培養(yǎng)陽性8例次，頭孢他啶控制1例，氨芐西林舒巴坦控制1例，頭孢他啶加氨芐西林舒巴坦控制1例，余均為泰能或美平控制。發(fā)生真菌感染2例均為進口大扶康控制。為二重感染。死亡1例為皮膚破潰紅臀導致肺炎克雷伯菌敗血癥死亡。合并顱內(nèi)感染2例，其中2例真菌感染有一例有顱內(nèi)真菌感染。

出生抗生素預防用藥418例，發(fā)生院內(nèi)感染79例109次，血培養(yǎng)陽性24例次。預防用藥：青霉素、氨芐西林舒巴坦、國產(chǎn)氟康唑口服。發(fā)生院內(nèi)感染后升至頭孢他啶控制4例次，余均需泰能或美平控制，發(fā)生顱內(nèi)感染12例次，發(fā)生真菌感染4例，均為二重感染。兩例發(fā)生真菌顱內(nèi)感染。兩例死于壞死性小腸結(jié)腸炎腸穿孔。

對418例出生即使用抗生素進行預防治療的早產(chǎn)兒及210例出生后未予抗生素進行預防治療的早產(chǎn)兒住院發(fā)生的院內(nèi)感染的97例病歷感染的情況進行對比，見圖1。

從圖1可以看出，使用抗生素進行預防治療的早產(chǎn)兒及出生后未予抗生素進行預防治療的早產(chǎn)兒住院三天后發(fā)生感染的規(guī)律相同。

3未預防用藥的血培養(yǎng)結(jié)果與預防用藥的血培養(yǎng)結(jié)果分析及藥敏分析

患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染征象后（反應差，發(fā)生血象升高和或血象小于5.0*109/L和/或中性粒細胞大于65%以上和或C反應蛋白升高）均抽取患兒不同部位血樣各一份進行血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏進行抗生素調(diào)節(jié)。下面就兩組患兒中血培養(yǎng)陽性患兒情況進行比較，見表2，兩組對比中可見常見的院內(nèi)感染菌表皮葡萄球菌及肺炎克雷伯菌預防用藥組一二線抗生素產(chǎn)生耐藥?？股仡A防用藥組出現(xiàn)院內(nèi)感染例次多于未預防組。在真菌感染方面，雖各例數(shù)相同，但未進行抗生素預防用藥組有一例尚對普通氟康唑敏感且用藥效果顯著，同時合并顱內(nèi)感染例數(shù)少于抗生素預防用藥組。預防用藥組培養(yǎng)出一例粘質(zhì)沙雷菌秼[3]，一例鶉雞腸球菌[4]，均積極提高抗生素級別后得到有效控制。

綜上，使用抗生素進行預防治療的早產(chǎn)兒及出生后未予抗生素進行預防治療的早產(chǎn)兒住院三天后發(fā)生感染的規(guī)律相同。預防用藥只能是耐藥菌增加，新生兒重癥監(jiān)護病房抗生素用藥級別無限上升。由此得出結(jié)論：預防性抗生素應用不能阻止院內(nèi)感染的發(fā)生，相反只能使耐藥菌株增加，且二重感染嚴重。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準[S].2001，11.

[2]吳金蘭，都鵬飛.住院早產(chǎn)兒10年間醫(yī)院感染139例的病原菌分布及耐藥性的變遷[J].安徽醫(yī)學，2010，31（5）：493-495.

[3]信維強，崔虎軍，11例粘質(zhì)沙雷菌醫(yī)院感染的治療[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（4）.

[4]侯會玲，聶秀紅，鶉雞腸球菌感染的臨床特點和耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2010.03，15（3）.