張小青

【摘要】目的探討低位直腸癌術后結(jié)腸造瘺口的臨床護理措施。方法回顧性分析2009年10月——2013年6月我科收治的85例低位直腸癌術后結(jié)腸造瘺口患者的臨床資料，總結(jié)出有效護理方法。結(jié)果85例患者2例出現(xiàn)造瘺口輕度狹窄，1例出現(xiàn)造瘺口周圍皮炎，經(jīng)對癥處理后均痊愈出院，術后隨訪3個月，患者均能經(jīng)造瘺口規(guī)律排便。結(jié)論精心有效的臨床護理能夠減少低位直腸癌術后結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】低位直腸癌；結(jié)腸造瘺口；臨床護理；并發(fā)癥；心理護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.454文章編號：1004-7484（2014）-01-0378-02

低位直腸癌患者最有效、最常見的手術方法是腹、會陰聯(lián)合直腸癌根治術，因腫瘤位置特殊而不能保留肛門，術后需要終身于腹壁上造一個人工肛門即結(jié)腸造瘺口，從而改變糞便出口到腹部[1]。低位直腸癌術后結(jié)腸造瘺口不僅造成患者生活上不變，而且?guī)砭薮笮睦韷毫?，容易出現(xiàn)社交障礙、自尊心下降等不良情緒。因此，積極有效的臨床護理至關重要?，F(xiàn)將我科低位直腸癌術后結(jié)腸造瘺口的相關臨床護理情況報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組85例低位直腸癌術后結(jié)腸造瘺口患者中男性58例，女性27例；年齡32-79歲，平均年齡58.4歲。患者術前均經(jīng)腸鏡、組織活檢等確診為低位直腸癌，術后常規(guī)病理回示腺癌46例，黏液腺癌22例，直腸類癌9例，印戒細胞癌6例，透明細胞癌2例。患者均行經(jīng)腹、會陰聯(lián)臺直腸癌根治術與結(jié)腸造瘺術，瘺口處于臍和髂前上棘連線的中點。

1.2臨床護理

1.2.1心理護理術后患者對結(jié)腸造瘺口普遍存在緊張、抵觸、自卑、恐懼、絕望及抑郁等不良情緒，護理人員應積極、主動、和藹地與患者及其家屬溝通，鼓勵和安慰患者，詳細講解結(jié)腸造瘺口的必要性、護理知識，幫患者擺脫無助、孤獨感，結(jié)合手術成功案例，增強患者治療信心。家庭積極支持對患者堅定克服疾病的信心非常重要，護理人員應引導家屬正確對待造瘺，不要表現(xiàn)出恐懼、吃驚、憂慮甚至鄙夷等錯誤態(tài)度，從而使患者減輕心理擔心，積極樂觀去面對疾病并積極配合治療。

1.2.2結(jié)腸造瘺口護理[2]術后12h護理人員應細致觀察瘺口是否存在出血、回縮及壞死等表現(xiàn)，點狀出血可使用止血紗布進行處理；若患者自覺瘺口處疼痛，皮膚黏膜呈現(xiàn)暗紅或紫色則應考慮血液循環(huán)發(fā)生障礙，應立刻通知醫(yī)生并協(xié)助處理；皮膚黏膜水腫者可用50%硫酸鎂或者高滲鹽水進行濕敷；術后2-3d，待腸道蠕動恢復后可考慮開放瘺口，若明顯腹脹，亦可提前開放。開放瘺口時患者應取左側(cè)臥位以防糞便對切口造成污染，使用0.9%NaCl溶液、碘伏溶液等清洗、消毒瘺口及其周圍皮膚，于瘺口周圍涂抹氧化鋅軟膏以保護皮膚；術后3-5d開始換用造口袋，依據(jù)測量瘺口橫、豎距離修剪造瘺口袋的底座直到合適大小，避免造瘺口周邊皮膚暴露于外面而導致感染、破潰或因小口袋壓迫瘺口而導致肉芽增生；開放后即可擴張造瘺口，食指用石蠟油潤滑后緩慢插進瘺口第2-3指關節(jié)處，保持3-5min，注意操作時應緩慢、輕柔，開始一天一次，7-10d后改成兩天一次。

1.2.3飲食護理護理人員與患者共同制定出合適的飲食計劃，并控制患者大便的次數(shù)，術后2-3d引流管拔除后進食流質(zhì)食物，6-10d攝入半流質(zhì)食物，2周后攝入軟食，逐漸過渡到普食。主要選擇低脂、高蛋白、高熱量、無刺激性、清淡食物，保證患者營養(yǎng)攝入充足及大便成形且較軟；避免攝入太多的粗纖維食物；避免攝入不清潔、不新鮮以及生冷、質(zhì)硬食物，避免進食大蒜、豆類、山芋、洋蔥等產(chǎn)氣或刺激性氣味的食物[3]。

1.2.4并發(fā)癥護理[4]①出血：術后24-48h為手術出血的高發(fā)期，護理人員應密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量等改變，若患者心率增快、血壓降低，引流液鮮紅且每小時超過50mL，則應立刻上報醫(yī)生并協(xié)助處理。②造瘺口腸管壞死：術后48-72h護理人員應密切注意造瘺口部位的血液循環(huán)，如果外置腸管顏色暗紫、失去光澤、變黑，分泌物味道惡臭，則說明出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，應立刻上報醫(yī)生處理。③造瘺口水腫：正常情況下術后1-2d內(nèi)造瘺口局部都會出現(xiàn)不同程度的青紫及水腫，而造瘺口水腫是長時間不能緩解，和創(chuàng)緣周邊組織包裹太緊、感染以及造瘺口狹窄等導致靜脈回流障礙相關，可使用10%NaCl注射液或者呋喃西林溶液進行持續(xù)性濕敷，同時給予外照射以消除水腫。④造瘺口狹窄：造瘺口處瘢痕收縮會導致狹窄，主要原因是術后未能定時擴肛，其次是腹壁孔過小、部分筋膜沒有切除或感染后出現(xiàn)瘢痕環(huán)等，此外，還有暴露出的漿膜形成肉芽組織，因此，術后2周即應擴張造瘺口的內(nèi)徑。⑤造瘺口周圍皮炎：是結(jié)腸造瘺口術后最常見的一種并發(fā)癥，護理人員務必保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔，及時將造瘺口周圍的皮膚清理干凈，排便后擦干凈，之后涂抹氧化鋅軟膏，使用凡士林紗布覆蓋，以防大便對周圍皮膚造成污染，指導患者及其家屬正確使用人工肛門袋，應勤倒、勤洗；逐漸適應由造瘺口排便的習慣，最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生率。

2健康指導

護理人員指導患者及其家屬合理飲食，保證機體攝入充足的營養(yǎng)，控制攝入纖維含量過多、產(chǎn)氣、過稀的食物，飲食上注意衛(wèi)生，養(yǎng)成按時排便的習慣；告知患者術后2-3個月，每1-2周擴張一次造瘺口，如果出現(xiàn)造瘺口狹窄如腹脹、排便困難等，應立刻就診；囑患者不穿緊身衣褲以防壓迫、摩擦造瘺口而影響到血液循環(huán)；定期復查，按時化療及放療。

3護理結(jié)果

經(jīng)過積極有效的臨床護理，85例患者2例出現(xiàn)造瘺口輕度狹窄，1例出現(xiàn)造瘺口周圍皮炎，經(jīng)對癥處理后均痊愈出院，術后隨訪3個月，患者均能經(jīng)造瘺口規(guī)律排便。

4討論

近年來，直腸癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，手術雖可切除病灶，但術后臨床護理對提高患者生活質(zhì)量非常重要，尤其是結(jié)腸造瘺口者，護理人員應加強術后心理護理、造瘺口護理、飲食護理、并發(fā)癥護理以及做好出院健康指導工作，從而有效避免發(fā)生并發(fā)癥，促進康復，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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[2]劉丹.64例低位直腸癌根治術后結(jié)腸造瘺口的護理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：463-464.

[3]孫宏蕾.25例低位直腸癌造瘺術的護理[J].中國民康醫(yī)學，2011，23（21）：2737.

[4]王鳳霞，劉鑫，邢英新.低位直腸癌患者腸造口術的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（6）：201.

[5]董霞.直腸癌術后結(jié)腸造瘺口的護理[J].健康必讀（下旬刊），2013（7）：314.