周紅桂

【摘要】靜脈穿刺是臨床護理工作者必須掌握和應用最廣的操作技術(shù)，靜脈穿刺成功率的高低是病人直接判斷一個護士技術(shù)水平的標準。由于小兒靜脈血管細小，穿刺的部位難以確定，給小兒進行穿刺時，因患兒無知、好動、怕痛，對靜脈穿刺有一種恐懼的心理應激反應，不能很好的配合操作，加之家長希望孩子早日康復的心情迫切，能否順利完成靜脈穿刺這項操作是護患共同關(guān)注的問題。

【關(guān)鍵詞】小兒；靜脈穿刺；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.389文章編號：1004-7484（2014）-01-0328-02

靜脈穿刺是臨床最基本的治療手段之一，掌握小兒靜脈注射技巧，做到一針見血，既減輕了患兒的痛苦，又為治療和搶救贏得了寶貴的時間。但在臨床實踐中，尤其為小兒進行靜脈穿刺時，由于其自身特點及其他因素常會導致穿刺失敗，經(jīng)過十幾年的臨床實踐及不斷總結(jié)，現(xiàn)將小兒靜脈穿刺的體會總結(jié)如下。

1準備工作

1.1做好家長、兒童的思想工作對于學齡兒童，他們懂得了一定的道理且不一定的自制力，只要取得他們的信任，講清道理，就能配合治療。對于嬰幼兒必須事先做好家長的工作，取得家長的合作，請家長幫助固定患兒，不讓他亂動。

1.2選擇好部位和血管避免在骨隆突出、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處靜脈穿刺。新生兒至3歲的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。頭皮靜脈應首選用正中靜脈，此靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不易滑動，易固定，其次額淺、顳淺靜脈，（此靜脈細長淺直，不滑動，暴露明顯）、耳后靜脈（較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，但易破）等。3歲-12歲兒童宜選用四肢淺靜脈，若患兒需要在關(guān)節(jié)、大隱靜脈等處穿刺，則要另備固定的夾板、繃帶等。

1.3選擇好針頭大小選擇針頭大小原則是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般常用頭皮正中靜脈、額、顳后靜脈、手指淺靜脈、指趾間靜脈滴注均可用4.5號-5.5號針頭。肘靜脈、大隱靜脈，推注或采血可用5.5號-7.5號針頭。

1.4選擇好適宜的光線高度適宜的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，若強光直射穿刺部位，因光線的刺激反而無法看清血管。

2穿刺方法

2.1合理選擇進針手法根據(jù)進針時針頭與皮膚所成角度不同，分為直刺法與斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10°-15°，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，適合小兒頭皮靜脈，手背及足背淺靜脈。斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側(cè)距靜脈約1cm-1.5cm處，針頭與皮膚成20°-30°，將針頭刺入皮下，然后在皮下潛行0.8cm-1cm后再刺入靜脈，適于肘靜脈、大隱靜脈及較大靜脈等。

2.2選擇適當?shù)某轴樖址▽μ囟ú∏椋缧菘?、發(fā)熱（尤以高熱）、吐瀉引起的脫水、氣溫低、發(fā)熱寒戰(zhàn)時末梢血管收縮，高熱患兒使用解熱藥或穿刺時因恐懼而激烈反抗引起的大汗淋漓，都會使靜脈血管因血容量減少而虛癟等，情況應了然于胸，宜采用直接用右手食指在下，使血管充盈后，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，同時進針時宜輕、穩(wěn)、慢，仔細觀察回血情況和用心體會脫空感。

2.3適當?shù)淖笫峙浜洗┐陶叽┐虝r用左手拇指、中指壓在所選靜脈穿刺部上下方，使所選靜脈拉直，用左手小指及小魚際部位配合向左側(cè)繃緊皮膚。右手持針同時將輸液管下端繞在左手小指上，這可防止穿刺成功后固定膠布時不小心刮掉針頭。對虛癟靜脈左手拇指、食指固定要穿刺段血管，來回擠動，使局部短暫充盈后再行穿刺。

2.4學會特殊情況的處理穿刺時有空虛感而不見回血的情況下，不要急于拔出針頭，一定要設(shè)法證實針頭確實不在血管內(nèi)才能重新進行穿刺，如直接利用血管內(nèi)外壓差，把穿刺針頭和輸液管接頭分開，也可輕捏輸液管下段，觀察針尖部是否隨輸液管的擠壓有外滲現(xiàn)象，針梗處有無少許回氣，還可用注射器接針頭邊進針邊抽回血等。

2.5保持良好心態(tài)患兒哭鬧，容易造成靜脈暴露不清、血管不充分、家屬過度保護、精神驚慌以及過激的言語，都會無形中增加護士的心理壓力。最大的壓力不是來自于孩子的哭鬧和血管的難尋，而是來自家長的過高要求和對護理工作的不理解。平時對孩子的呵護和關(guān)愛來到醫(yī)院就變成對醫(yī)護人員醫(yī)療和操作技術(shù)的苛刻要求和百般挑剔，尤其是當一針未成功，面對家屬的質(zhì)疑，要用心理學知識來調(diào)節(jié)自我表現(xiàn)，避免多余思維信息干擾，要在患兒家長叮嚀、責怪甚至非難時，及在患兒哭鬧聲中練就氣定神閑的工作本領(lǐng)，才能減少穿刺的失敗率。

2.6固定小兒靜脈穿刺成功只是整個輸液成功的一半，固定顯得格外重要。針頭固定包括兩個方面：一是穿刺成功后手指固定針頭應牢固，不能移動；二是膠布固定應牢固，不能讓針頭漂浮在皮膚上，特別是對不配合治療的嬰幼兒，穿刺完畢家長應協(xié)助用夾板和繃帶固定穿刺部位。對于哭鬧或者出汗多的患兒，頭皮靜脈穿刺可采用環(huán)繞頭皮固定法，將頭皮針管固定于外耳廓上，可起緩沖外力的作用。

2.7看護小兒劇烈哭鬧易使已成功穿刺的輸液外滲，故應指導家長有效看護，以防家長及患兒本人引起不必要的血管損傷和破壞。頭皮靜脈穿刺成功后囑患兒家屬，以“喂奶”姿勢抱起患兒：將患兒一手夾在家屬的腋窩下，平抱起患兒，輸液部位朝外，家屬抓住患兒的另一只手，另外，拔針后應用左手拇指沿血管方向直行壓住棉球，將兩個針眼同時壓?。o脈穿刺有兩個針眼，一個入皮針眼，另一個入血管針眼），按壓一般不少于“生理性凝血”時間（1min-3min）。忌邊壓邊揉、邊壓邊看出血情況，拇指按壓同時其余四指可適當固定患兒，防患兒哭鬧不配合造成按壓滑脫，造成皮下淤血，影響下一次穿刺成功。

總之，小兒靜脈穿刺的成功，是完成臨床治療任務，搶救危重患兒贏得時間的主要環(huán)節(jié)，作好靜脈穿刺不僅是我們工作能力的反饋，也是減少患兒痛苦，搞好護患關(guān)系的基礎(chǔ)，是值得每位護理人員共同探討的重要問題。