王丹

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.395文章編號：1004-7484（2014）-01-0333-01

乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%-10%。發(fā)病年齡多在40-60歲。乳癌根治術(shù)是目前對乳癌最常采用的手術(shù)方式。但手術(shù)切除組織多，傷口創(chuàng)面大，所以高質(zhì)量、有計(jì)劃的術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要。本文總結(jié)我院62例行乳癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)告如下：

1一般資料

2010年1月——2013年1月本院普外科行乳腺癌根治術(shù)62例，均為女性，年齡24-58歲，平均37歲。Ⅰ期無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，Ⅱ期有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例，Ⅲ期10例。術(shù)前主要臨床表現(xiàn)有局部包塊、桔皮征、乳頭內(nèi)陷、腋下及鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理乳癌診斷明確后，病人一般都有恐懼、抑郁、焦慮等心理特征。擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，害怕乳房切除后影響美觀，尤其是年輕女性擔(dān)心手術(shù)后失去第二性征，從而表現(xiàn)自卑、憂慮，甚至對生活失去信心，影響疾病的診治與康復(fù)。針對上述情況，應(yīng)采取下列心理護(hù)理措施：①患者入院后，護(hù)士應(yīng)熱情介紹醫(yī)療環(huán)境，積極與患者溝通，使患者消除陌生感；②向病人介紹有關(guān)乳癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息，并請同種疾病恢復(fù)良好者現(xiàn)身說法，樹立病員戰(zhàn)勝疾病的信心；③日常護(hù)理耐心、細(xì)致、熱情，讓病人感受到護(hù)士的關(guān)心和體貼，產(chǎn)生安全感、依賴感；④向病人介紹乳癌根治術(shù)后的可通過各種方法重塑乳房，讓病人減輕因失去乳房而產(chǎn)生的焦慮和抑郁心理。

2.2引流管護(hù)理護(hù)士應(yīng)每天定時傾倒引流液，經(jīng)常觀察病人引流情況，注意管周敷料有無滲濕，如有滲濕應(yīng)及時更換；觀察腋下引流液的顏色、數(shù)量及引流管狀態(tài)。正常情況下引流管由于負(fù)壓作用，中央應(yīng)稍凹陷，但管周邊留有縫隙，耳朵貼近時可聽到細(xì)小嘶嘶聲，如引流管外形無改變，細(xì)聽無負(fù)壓抽吸聲，應(yīng)觀察連接是否緊密，或床頭負(fù)壓是否調(diào)節(jié)好，如有異常及時糾正。

2.3皮瓣觀察在做好負(fù)壓引流的同時，應(yīng)注意皮瓣觀察。正常皮瓣的溫度與健側(cè)相近，顏色紅潤，無明顯皮下積液、皮瓣與胸壁粘附良好，顯示皮瓣區(qū)血循環(huán)良好。當(dāng)皮下出現(xiàn)積液，皮瓣缺血甚至壞死時，可出現(xiàn)皮瓣區(qū)溫度降低，顏色蒼白或紫暗，表面有浮動或中空感，嚴(yán)重時引流出膿性液體。一旦出現(xiàn)類似情況，均應(yīng)引起高度重視，協(xié)同醫(yī)生積極處理。

2.4患側(cè)上肢護(hù)理因手術(shù)創(chuàng)傷和患側(cè)局部加壓包扎，淋巴液及靜脈回流不暢。本組患者術(shù)后患側(cè)上肢均出現(xiàn)不同程度的淤血紅腫，此時護(hù)理人員應(yīng)耐心向其解釋原因，并囑其將患肢抬高，腫脹嚴(yán)重時，可用彈力繃帶包扎。

2.5功能鍛煉如無特殊情況，應(yīng)及早鍛煉。術(shù)后24h-3天內(nèi)，如無活動性出血，患側(cè)上肢可開始小范圍活動，可采取屈臂內(nèi)收姿勢運(yùn)動，進(jìn)行上肢肌肉等長收縮，利用肌肉泵原理來促進(jìn)血液淋巴回流。術(shù)后4-7d從腕部開始，先伸屈手指，轉(zhuǎn)動手腕，然后練習(xí)肘部活動，如用患側(cè)手臂洗臉?biāo)⒀赖?，以肢體不疲勞為度。術(shù)后2周內(nèi)活動關(guān)節(jié)移至肩，以肩部為軸心，上下?lián)u擺患肢，拆線后，逐步增大活動范圍。手術(shù)2周后，患側(cè)肢體活動度應(yīng)基本恢復(fù)到術(shù)前水平。術(shù)后半年，特別是前3個月，堅(jiān)持患側(cè)肢體的功能鍛煉是非常重要的。皮瓣及皮膚傷口在愈合過程，是肉芽瘢痕組織不斷塑型改建的過程，這一過程大約在術(shù)后半年內(nèi)基本完成。通過不間斷功能鍛煉，使瘢痕組織縮小、軟化，逐漸適應(yīng)肩關(guān)節(jié)的活動需要，肩關(guān)節(jié)的功能得以恢復(fù)。如果術(shù)后不進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉，由于瘢痕組織收縮將影響肩關(guān)節(jié)的活動，在瘢痕組織處于塑型期后，即使再進(jìn)行鍛煉，其效果也不好。

3出院指導(dǎo)

乳癌術(shù)后可復(fù)發(fā)，但如能及時發(fā)現(xiàn)，仍能取得很好的治療效果，所以乳癌患者手術(shù)出院后應(yīng)囑其定期復(fù)查，并按時接受放療或化療。

總之，術(shù)前針對患者的不同心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，進(jìn)行健康教育，術(shù)后做好引流管護(hù)理和循序漸進(jìn)的功能鍛煉，可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生；可降低患者的住院費(fèi)用，減少患者的痛苦，促進(jìn)其康復(fù)。因此，乳腺癌手術(shù)前后的護(hù)理對保證治療效果具有重要的意義。