胡懷娟

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道大出血；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.357文章編號：1004-7484（2014）-01-0303-02

上消化道大出血是肝硬化晚期的并發(fā)癥之一，其來勢兇猛，病情兇險，如不及時救治，將嚴(yán)重危及病人的生命。通過觀察我們發(fā)現(xiàn)，患者由于相關(guān)知識缺乏，保健意識淡漠，特別是一些細(xì)節(jié)方面的知識，也未被患者重視，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)消化道大出血，給機體造成了很大的損傷，也加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。臨床上我們注意了患者的細(xì)節(jié)方面，并給予恰當(dāng)?shù)淖o理，大大減少了患者的復(fù)發(fā)率及死亡率，住院日明顯縮短，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

將2010年2月——2013年3月住院的患者54例隨機分為兩組，觀察組27例，其中男性19例，女性8例，平均年齡52.5歲。對照組27例，其中男性16例，女性11例，平均年齡51.5歲。兩組患者肝硬化病史多年，有上消化道出血病史一次以上。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2方法

在患者住院期間，以責(zé)任護士為主，輔助護士為輔，注重患者細(xì)節(jié)方面的問題，并采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施，使患者了解本病的特點及危險性，增加保健意識，改變不良習(xí)慣。

2.1心理方面患者出血以后容易產(chǎn)生恐懼緊張煩躁心理，此時護士應(yīng)向患者說明安靜休息有利于止血，經(jīng)常巡視病房，安慰、關(guān)心患者，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時搶救人員應(yīng)忙而不亂，操作熟練，增加患者的安全感，消除緊張心理。嘔血便血后，及時傾倒嘔吐物、排泄物，避免不良刺激。

2.2飲食方面大多數(shù)患者認(rèn)為疾病與飲食毫無關(guān)系，所以飲食無節(jié)制。護理人員應(yīng)詳細(xì)說明限制飲食的重要性。大出血后應(yīng)禁食1-2天，無繼續(xù)出血可適當(dāng)進食高熱量、高維生素的流質(zhì)食物，然后逐漸改為半流質(zhì)、軟食，限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入，忌食粗糙、堅硬、刺激性食物，并要細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，嚴(yán)格戒酒。[1]

2.3休息大出血患者應(yīng)絕對臥床休息，取舒適臥位，每2小時翻身一次，注意保暖，護理人員應(yīng)保證治療護理集中進行，避免不必要的打擾。

2.4安全方面大出血患者體質(zhì)較弱，應(yīng)囑咐患者于床上大小便，避免下床或入廁，防止暈厥的發(fā)生，并經(jīng)常巡視病房，必要時加床欄或應(yīng)用約束帶以保護患者。

2.5特殊藥物的護理在搶救大出血患者時，除應(yīng)用一般的止血藥物外，我們還同時另建一靜脈通路，給予生長抑素一支加入5%GS中靜滴，24h維持，速度一般為每分鐘15D左右或是在5%GS48ml中加入生長抑素一支，每分鐘4-6ml，24h持續(xù)泵入，我們告知患者，此類藥物速度必須準(zhǔn)確，過快容易出現(xiàn)心慌、惡心等不適癥狀，應(yīng)緩慢泵入。在用藥過程中，加強巡視病房，嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.6特殊措施的護理肝硬化并上消化道大出血患者在藥物治療效果不明顯時，可用雙氣囊三腔管壓迫止血，期限一般為3-4天，如果繼續(xù)出血可適當(dāng)延長。壓迫過程中，定時測量氣囊內(nèi)壓力，防止壓力不足沒有達到止血的目的，或者是壓力太高導(dǎo)致組織壞死。胃囊壓力如果不足或是發(fā)生破裂時，食道氣囊上移，容易導(dǎo)致窒息，此時應(yīng)立即抽出囊內(nèi)氣體，拔出管道，煩躁患者可適當(dāng)約束雙手，防止拔管發(fā)生窒息等意外事情。應(yīng)用三腔管時，應(yīng)防止發(fā)生誤吸。床旁可放置彎盤、小毛巾等，及時清除鼻腔、口腔分泌物，勿將唾液咽下。[1]

2.7其他方面病區(qū)內(nèi)懸掛宣傳欄、發(fā)放疾病知識小冊子、集體講解，內(nèi)容通俗易懂。對照組采用隨機性原則，按常規(guī)給予適當(dāng)?shù)淖o理措施。

2.8預(yù)見性護理方面在搶救危重患者過程中，預(yù)見性護理愈來愈受到重視，有部分上消化道出血患者前三天的脈搏明顯增快，有些患者在大出血前常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、胸悶、喉癢、胃部不適或腹脹、便秘等癥狀，巡視病房時應(yīng)注意傾聽患者的主訴，密切觀察病情變化?？傊?，在臨床護理中加強預(yù)見性意識，采取預(yù)見性護理措施，可避免反復(fù)出血的發(fā)生，既降低了患者的費用，又起到降低死亡率的主要作用。

3結(jié)果

4討論

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病，臨床可有多系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，上消化道大出血是其晚期并發(fā)癥之一，也是最常見的并發(fā)癥，是由于食道下段或胃底靜脈曲張突然破裂引起大量的嘔血和黑便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。由于知識缺乏，患者易反復(fù)出現(xiàn)上消化道大出血，對機體造成了很大的傷害，也給患者帶來了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者痛苦不堪。

責(zé)任護士由于全面評估患者，了解了患者的需要，明確了患者的知識缺乏點，注意了細(xì)節(jié)方面的護理問題，并由此制定出切實可行的護理措施，對患者講解簡明扼要，對重點問題反復(fù)指導(dǎo)說明，使患者及家屬易于接受，增強了保健意識，提高了自我保健能力。由表1可以看出，通過采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施，患者的死亡率和復(fù)發(fā)率明顯降低，生存質(zhì)量和生命質(zhì)量進一步得到提高。在患者住院期間，采取隨機性護理措施，內(nèi)容相對比較零碎、隨意，缺乏系統(tǒng)性、靈活性，患者及家屬不容易理解接受[2]。

參考文獻

[1]尤黎明.上消化道大量出血[A].內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：255.

[2]許玉華，侯佃臻，潘恩木.護理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國實用護理雜志，2006，22（5）：5-6.