焦紅朵 李靜

【摘要】目的進一步探討腫瘤患者PICC置管的有效護理，降低置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。方法對78例腫瘤患者應(yīng)用PICC化療，分為對照組與觀察組，每組39例，對照組進行常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)的同時，進行PICC專項針對性護理。結(jié)果對照組患者平均血栓形成時間32±2.3d為，感染9例；觀察組患者平均血栓形成時間為69±4.5d，感染2例。結(jié)論有計劃和針對性的PICC護理方法能夠明顯減少患者置管期間發(fā)生感染與靜脈血栓的幾率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】PICC；護理；腫瘤；靜脈血栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.351文章編號：1004-7484（2014）-01-0298-02

PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管）是腫瘤內(nèi)外科現(xiàn)在常見操作技術(shù)，可有效保護腫瘤患者的淺靜脈，減少化療藥物滲漏事件的發(fā)生，為特殊藥物開辟新的靜脈通道，便于持續(xù)靜脈用藥及時化療的開展等。同時其具有操作安全，維護方便，創(chuàng)傷小，感染率低，留置時間長，不易脫落等優(yōu)點。經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管，因其避免了外周靜脈的反復(fù)穿刺、留置時間長、安全性能較高的特點，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。但隨之而來的并發(fā)癥也頻頻發(fā)生，尤其是微血栓的形成。為了降低微血栓及各種并癥的發(fā)生率，現(xiàn)將改進的護理方法報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇78例于2012年2月——2013年3月在我科應(yīng)用PICC化療的腫瘤患者，其中男43例，女35例，年齡44-62歲，平均年齡57歲，晚期患者20例，所有患者在我院接受PICC治療前均未發(fā)生嚴重感染。征得患者及其家屬同意后，將78例患者分為觀察組與對照組，每組39例，兩組患者均臨床資料完整，在年齡、性別、病程、病型等一般資料方面無明顯差異，具可比性。

1.2護理方法護理人員必須經(jīng)過嚴格、正規(guī)的培訓(xùn)，取得專業(yè)資質(zhì)后方可操作，避免因操作技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺血管，增加導(dǎo)管移動的幅度次數(shù)，從而增加微生物侵入損傷部位的機會。置管后避免手臂劇烈運動，睡覺時可用透氣絲襪或絲巾將導(dǎo)管保護好，防止不小心將導(dǎo)管拔出。兩組患者均以中心靜脈導(dǎo)管作為PICC化療的預(yù)留管，帶管時間2周-1年，平均3個月。①對照組進行常規(guī)護理，限制首次置管患者24h小時內(nèi)的活動，并在置管3日內(nèi)減少活動，于插管第二天更換3M透明敷貼，每周更換二次，換敷貼前，觀察導(dǎo)管刻度是否記錄相符合，向心性撕下原有貼膜，切忌向下揭，避免拉出導(dǎo)管，妥善固定導(dǎo)管，將留在體外的導(dǎo)管用“C”形或“U”形固定，防止脫出。在透明敷貼標注更換敷料的信息，日期，時間及置管時間，若發(fā)現(xiàn)污染、潮濕、完整性受損、穿刺部位有滲血、滲液、出現(xiàn)感染的癥狀和體征，則應(yīng)立即對穿刺部位進行護理和更換敷料。在化療前后以20mL生理鹽水進行沖管，保證導(dǎo)管暢通，每次化療后還應(yīng)以10mL以上肝素鹽水進行正壓封管，旋緊肝素帽，限制置導(dǎo)管側(cè)身體的活動；②觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行PICC專項護理，置管后熱敷3d-7d，插管當天在穿刺部位敷料上方沿靜脈走向應(yīng)用水療貼，標注敷料的信息，每周更換一次。插管第二天更換3M透明敷貼，每周更換二次，在透明敷貼標注更換敷料的信息。每3天更換正壓接頭，嚴格執(zhí)行無菌操作的原則。癌癥以及化療藥物對機體的損傷，使得患者免疫功能降低，對病毒、細菌等的侵入，極易發(fā)生感染，因此對于PICC導(dǎo)管穿刺部位的消毒和清潔，是防止感染的重要手段，采用75%酒精進行常規(guī)消毒，可降低患者創(chuàng)口周圍皮膚上的細菌數(shù)目，也可采用1%-2%碘酊，進行消毒處理，對細菌、真菌都有一定的療效，而且對皮膚刺激性小。對年齡小于2個月的嬰兒或者皮膚完整性受損的兒童患者，應(yīng)用生理鹽水或用無菌注射用水消除已變干的碘酊。同時護士在進行護理操作時應(yīng)盡量避免醫(yī)源性感染，加強對患者導(dǎo)管口的檢查力度，嚴格的遵循無菌操作的原則，對患者進行相關(guān)的管口防止感染的教育，對患者的活動與飲食合理安排等。出院后在門診、社區(qū)或家庭接受護理的患者，發(fā)放PICC維護手冊并附有聯(lián)系方式，定期隨訪，指導(dǎo)教會每天檢查血管通路裝置和敷料，判斷是否堵管或存在感染癥狀，將這些變化立即報告社區(qū)、醫(yī)院護理人員，及時給予處理，使其出院后仍能得到規(guī)范的護理。建立PICC維護網(wǎng)絡(luò)，定期發(fā)布相關(guān)信息，對基層護理人員進行PICC導(dǎo)管維護的培訓(xùn)，以降低腫瘤患者PICC導(dǎo)管長期留置相關(guān)性感染，隨時接受置管患者的咨詢，使其出院后能對PICC導(dǎo)管進行連續(xù)性的維護，從而達到PICC預(yù)期的留置時間。

1.3檢測及治療靜脈血栓患者進行置管后，檢測身體指標，對懷疑因PICC導(dǎo)致靜脈血栓的患者行彩色多普勒超聲檢查，對確診患者拔除PICC導(dǎo)管，并進行溶栓、抗凝治療。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)以單因素方差進行分析，組間對比以t檢驗，以P<0.05具統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者在護理前的資料并無差異性，在分組護理中，觀察組患者平均血栓形成時間為69±4.5d，感染2例；對照組患者平均血栓時間形成為32±2.3d為，感染9例；觀察組血栓形成時間明顯長于對照組，且感染人數(shù)少于對照組，組間差異顯著，具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

文獻顯示[1，2]，靜脈壁內(nèi)皮損傷、以及其血流動力學的改變導(dǎo)致患者血流緩慢以及患者凝血系統(tǒng)的改變，導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)是造成患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的三大要素。在化療治療中，采用PICC是一種常規(guī)的置管方法，可為患者提供安全、無痛性的腫瘤化療治療途徑，但PICC管由于其有一定的異物性，可損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致其釋放大量的因子，誘發(fā)血栓形成。有調(diào)查顯示，PICC置管后，會導(dǎo)致患者血栓形成的概率增加，血栓形成的發(fā)生概率在20%左右[3]，同時本組患者均為腫瘤患者，癌細胞的浸潤已使患者血液呈高凝狀態(tài)，加之PICC置管的因素，使患者靜脈血栓形成可能性進一步增加，嚴重的影響患者的預(yù)后。本組研究中，觀察組使用針對性的PICC護理方法，患者靜脈血栓形成時間較對照組有明顯的下降，P<0.05，說明改進后的PICC護理方法對預(yù)防PICC靜脈血栓形成是有效的。總之，在腫瘤患者行PICC化療期間，對患者進行有計劃和針對性的護理能夠明顯降低患者發(fā)生感染與靜脈血栓形成的概率，值得臨床推廣。

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