劉巖

【摘要】移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是護(hù)士工作站在患者床邊的擴(kuò)展和延伸，以掌上電腦（PDA）為硬件平臺(tái)，以無(wú)線局域網(wǎng)為傳輸交換信息平臺(tái)，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和數(shù)據(jù)的及時(shí)交換，極大地推動(dòng)了醫(yī)院的信息化建設(shè)和數(shù)字化發(fā)展趨勢(shì)。隨著移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，它方便、快捷、小巧、便于攜帶、操作性和實(shí)用性強(qiáng)保證了護(hù)理安全，通過(guò)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的多端口輸入，所有信息在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的共享，本文就移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在本院開(kāi)展情況、主要功能、對(duì)護(hù)理工作的作用進(jìn)行了分析。

【關(guān)鍵詞】信息系統(tǒng)；無(wú)線局域網(wǎng)；移動(dòng)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.329文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0281-02

1移動(dòng)護(hù)士工作站功能

1.1確認(rèn)患者身份、查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)患者信息患者入院后，打印以住院號(hào)編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識(shí)。護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，用PDA對(duì)患者手上的腕帶掃描進(jìn)行患者身份識(shí)別與確認(rèn)。通過(guò)無(wú)線護(hù)士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、入科時(shí)間、臨床科室、診斷情況、主治醫(yī)生、疾病狀態(tài)、飲食情況、護(hù)理級(jí)別、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、過(guò)敏史、費(fèi)用等基本信息；利用在院患者的入院評(píng)估單與護(hù)理記錄單，可隨時(shí)獲得患者的病情信息。生命體征的實(shí)時(shí)采集PDA自動(dòng)提示生命體征信息采集時(shí)間，護(hù)士隨身攜帶PDA，將采集的護(hù)理數(shù)據(jù)即時(shí)在床頭錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護(hù)士工作站，HIS系統(tǒng)即時(shí)生成體溫單、生命體征觀察單、護(hù)理記錄單等記錄，同時(shí)將采集的時(shí)間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2出入量的錄入、累加和查詢(xún)PDA明確設(shè)置可錄入的項(xiàng)目有體重、大便次數(shù)、尿量、嘔吐物，各種出入量可隨時(shí)錄入。如果需要記錄的項(xiàng)目在PDA里沒(méi)有設(shè)置，可在“補(bǔ)充項(xiàng)目”中自行添加所需項(xiàng)目，并輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中自動(dòng)保存。各種出入量錄入后將自動(dòng)累加，24h累加結(jié)果自動(dòng)記錄在體溫單上。醫(yī)囑查詢(xún)、執(zhí)行與統(tǒng)計(jì)無(wú)線護(hù)士工作站的設(shè)置使醫(yī)囑的分時(shí)處理成為可能，系統(tǒng)將醫(yī)囑按臨床路徑進(jìn)行拆分，PDA上只顯示當(dāng)前班次需要執(zhí)行的醫(yī)囑，并提醒護(hù)士需要執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，從而使護(hù)理工作程序更為清晰、明了。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，信息自動(dòng)轉(zhuǎn)移到PDA上，PDA會(huì)提示有新醫(yī)囑，提醒提取，護(hù)士可以隨時(shí)隨地在PDA上提取和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)可隨時(shí)查看全天的醫(yī)囑執(zhí)行情況、各種護(hù)理記錄的完成情況、病區(qū)護(hù)理量統(tǒng)計(jì)及護(hù)士工作量的權(quán)重。

1.3護(hù)理質(zhì)量查房移動(dòng)記錄護(hù)理管理者行質(zhì)量檢查時(shí)，持PDA在病區(qū)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，選擇檢查內(nèi)容，點(diǎn)擊不合格項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)由責(zé)任人口令確認(rèn)，信息記錄于數(shù)據(jù)庫(kù)，即時(shí)上傳到護(hù)理部，并自動(dòng)匯總個(gè)人、病區(qū)、全院合格率。護(hù)理部只有查看權(quán)，無(wú)修改權(quán)。用PDA進(jìn)行移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量檢查，保證了記錄的即時(shí)、真實(shí)；由管理者與當(dāng)事人共同簽名確認(rèn)，保證了檢查結(jié)果的公正、透明。同時(shí)，責(zé)任到人，為年底病區(qū)、個(gè)人考評(píng)提供了依據(jù)。

2移動(dòng)護(hù)士工作站對(duì)護(hù)理工作的作用

2.1優(yōu)化工作流程，提高工作效率因移動(dòng)護(hù)士工作站與HIS資源共享，信息一經(jīng)錄入，多終端讀取，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄程序，減少護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)，優(yōu)化工作流程，使護(hù)士有更多時(shí)間護(hù)理患者，提高了患者的滿意度。同時(shí)記錄的準(zhǔn)確性和及時(shí)性增強(qiáng)，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

2.2建立標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，減少護(hù)理差錯(cuò)目前護(hù)理工作中患者的查對(duì)有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識(shí)障礙等，加上護(hù)士查對(duì)工作量大，人為出錯(cuò)的幾率較大。基于患者標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的條碼或射頻識(shí)別技術(shù)，護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行操作時(shí)，用PDA對(duì)患者進(jìn)行確認(rèn)，極大地提高了患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，為臨床管理路徑提供了輔助手段，確保了治療過(guò)程中患者、時(shí)間、診療行為的準(zhǔn)確性?？旖?、方便、有效的醫(yī)囑查詢(xún)，也能最大限度地防止醫(yī)囑漏執(zhí)行。用PDA床旁掃描檢驗(yàn)標(biāo)本，保證了采樣信息的實(shí)時(shí)性與正確性，徹底解決了標(biāo)本采集在源頭出錯(cuò)而造成醫(yī)療糾紛的問(wèn)題。解決簽字問(wèn)題，規(guī)范文書(shū)書(shū)寫(xiě)長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)囑執(zhí)行的簽字問(wèn)題沒(méi)有得到較好的解決，特別是長(zhǎng)期醫(yī)囑，目前HIS系統(tǒng)中護(hù)士站不支持這項(xiàng)功能，而移動(dòng)護(hù)士工作站中醫(yī)囑的拆分實(shí)現(xiàn)了所有醫(yī)囑執(zhí)行后即可簽名的功能。

2.3加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕護(hù)理差錯(cuò)移動(dòng)護(hù)士工作站使護(hù)理質(zhì)控深入到醫(yī)療護(hù)理過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)控制，使終末式管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制。即時(shí)的信息存取，降低了錯(cuò)誤率。護(hù)士長(zhǎng)能夠很方便地隨時(shí)掌握全科的護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，加大了對(duì)工作過(guò)程的監(jiān)控及管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)的問(wèn)題，可及時(shí)采取相應(yīng)的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護(hù)理管理的深度。規(guī)范護(hù)理行為，增強(qiáng)法制觀念由于每條醫(yī)囑與實(shí)際執(zhí)行人形成一對(duì)一的關(guān)系，記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間、用藥途徑，對(duì)病情觀察的時(shí)間、觀察數(shù)據(jù)即時(shí)進(jìn)行錄入，不但規(guī)范了護(hù)士的行為，同時(shí)為護(hù)理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中責(zé)任區(qū)分不清。提供法律證據(jù)，避免護(hù)患糾紛基于HIS系統(tǒng)的安全機(jī)制，移動(dòng)護(hù)士工作站準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人，并且永久保存醫(yī)囑記錄，為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)。實(shí)施移動(dòng)化的醫(yī)院，降低了人力資源投入和耗材成本的同時(shí)，提高了工作效率，提高了醫(yī)院的管理水平，樹(shù)立了“精美護(hù)理品牌”意識(shí)，增加了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

3結(jié)論

由于存儲(chǔ)容量大，每次切換模塊時(shí)速度較慢，有待進(jìn)一步研發(fā)。醫(yī)療信息化的成本不菲，而中國(guó)的醫(yī)療信息化投入較低，醫(yī)院的信息化主要靠自力更生，邊積累邊發(fā)展。由于患者涌向大型醫(yī)院，很多小醫(yī)院門(mén)可羅雀，收入都是問(wèn)題，信息化投入自然更要打個(gè)問(wèn)號(hào)了。其次是來(lái)自醫(yī)院的障礙，包括管理、觀念因素等。特殊的領(lǐng)域，存在著二次開(kāi)發(fā)的現(xiàn)實(shí)需求。不同醫(yī)院、不同用戶勢(shì)必需要適應(yīng)各自工作環(huán)境和工作任務(wù)的移動(dòng)辦公、治療或護(hù)理的要求。但繁忙的護(hù)理操作中，會(huì)發(fā)生PDA跌落和碰撞的事情，對(duì)無(wú)線終端設(shè)備造成損壞。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，人們對(duì)臨床護(hù)理信息化的需求將越來(lái)越大，更多適合臨床護(hù)理工作需要的系統(tǒng)軟件，使護(hù)士能夠利用現(xiàn)代化工具及手段直接服務(wù)于患者，提高工作效率。所以要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的要求，應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：各軟件的模塊功能可以疊加，方便以后改動(dòng)；新的信息系統(tǒng)與醫(yī)院原有信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙連接。由于當(dāng)前移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)還處在摸索過(guò)程中，管理者應(yīng)多搜集使用者的意見(jiàn)，逐步修改，達(dá)到最適合本醫(yī)院的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。