王飛

【摘要】早產(chǎn)（premature delivery）是指孕婦在滿28孕周至37孕周之間（196-259天）的分娩者[1]，早產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的重要而又復(fù)雜的妊娠并發(fā)癥之一，也是圍生兒死亡和疾病的首位原因，引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者廣泛關(guān)注，早產(chǎn)的發(fā)生率為5%-15%[2]。由于早產(chǎn)的病因尚未真正明確，本文作者從實(shí)際工作出發(fā)對(duì)早產(chǎn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了全面的闡述。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；影響因素；Logistic回歸分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.273文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0234-01

早產(chǎn)發(fā)生率為5%-10%，是常見(jiàn)的不良妊娠結(jié)局，也是影響兒童健康的一個(gè)重要因素，可明顯增加新生兒疾病的發(fā)病率和死亡率，并對(duì)兒童今后的體格、智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育有著消極影響[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的死亡率明顯降低，而發(fā)生率卻呈明顯上升趨勢(shì)，因此，探索新生兒早產(chǎn)產(chǎn)生的原因，對(duì)降低嬰兒死亡率，提高人口素質(zhì)，具有重要的臨床意義。國(guó)內(nèi)外對(duì)早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素開(kāi)展了不少研究，曾有報(bào)道認(rèn)為，新生兒早產(chǎn)與母親孕期營(yíng)養(yǎng)狀況，胎盤因素等有關(guān)[2]。我們采用病例-對(duì)照研究的方法探討新生兒早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1目的

探討婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)的相關(guān)影響因素，為預(yù)防產(chǎn)婦早產(chǎn)提供理論依據(jù)。方法：選擇2002年1月——2012年6月來(lái)我院住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩結(jié)局分為足月產(chǎn)組和早產(chǎn)組，每組各187例，對(duì)比兩組人群年齡、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)、前置胎盤、胎盤早破、分娩方式、妊娠期高血壓和被動(dòng)吸煙等指標(biāo)，用Logistic回歸分析早產(chǎn)的影響因素。結(jié)果：Logistic回歸顯示，年齡、流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)、前置胎盤、胎盤早破、妊娠期高血壓、被動(dòng)吸煙等因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）為早產(chǎn)的影響因素。其中年齡、流產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤早破、妊娠期高血壓、被動(dòng)吸煙為危險(xiǎn)因素，而產(chǎn)檢次數(shù)多為保護(hù)因素。結(jié)論：年齡越大、流產(chǎn)次數(shù)越多、前置胎盤、胎盤早破、妊娠期高血壓、被動(dòng)吸煙是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。臨床實(shí)踐中應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以防止或降低早產(chǎn)的發(fā)生。

2對(duì)象與方法

2.1研究對(duì)象選擇2002年1月——2012年6月來(lái)我院住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩結(jié)局分為足月產(chǎn)組和早產(chǎn)組，每組各187例，早產(chǎn)組的納入標(biāo)準(zhǔn)是：妊娠滿28周至不滿37周，排除因胎死宮內(nèi)、胎兒畸形及計(jì)劃外妊娠而人為的引產(chǎn)。

2.2方法根據(jù)產(chǎn)婦保健手冊(cè)，產(chǎn)房記錄及住院病歷填寫統(tǒng)一設(shè)置的調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)、前置胎盤、胎盤早破、分娩方式、妊娠期高血壓、被動(dòng)吸煙等等指標(biāo)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，為保證錄入質(zhì)量，本研究采取雙錄入的方式。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，單因素分析兩組間定量資料的比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，定性資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。對(duì)于多因素分析有意義的變量，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，進(jìn)一步做多因素Logistic回歸分析，Logistic回歸風(fēng)險(xiǎn)模型，最終篩選出危險(xiǎn)因素。

3討論

近年來(lái)，由于受到社會(huì)的發(fā)展，生活壓力的增大，結(jié)婚年齡偏高及其他眾多因素的影響，早產(chǎn)所占的比率逐漸增多，其發(fā)生母子合并癥及不良妊娠結(jié)局的概率也就越大[3]。分娩是一生中較為特殊的時(shí)期，生理和軀體狀況變化較大，會(huì)產(chǎn)生一系列的變化，特別對(duì)于早產(chǎn)產(chǎn)婦而言，心理承受能力較差，她們即對(duì)新生命的到來(lái)感到欣喜，同時(shí)他們又缺乏相關(guān)的知識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等不良情緒，而不良情緒對(duì)產(chǎn)婦的心理和妊娠結(jié)局均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。同時(shí)，早產(chǎn)也是影響兒童健康的一個(gè)重要因素，可明顯增加新生兒疾病的發(fā)病率和死亡率，并對(duì)兒童今后的體格、智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育有著消極影響[4]。因此，探索早產(chǎn)產(chǎn)生的原因，對(duì)降低合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果表明，年齡、流產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤早破、妊娠期高血壓、被動(dòng)吸煙為危險(xiǎn)因素，而產(chǎn)檢次數(shù)多為保護(hù)因素，與相關(guān)研究結(jié)果相符[5-6]。反復(fù)流產(chǎn)能引起宮頸內(nèi)口的反復(fù)損傷，破壞組織的完整性，致使在妊娠中晚期宮頸關(guān)閉不全，羊膜囊膨出宮頸管，從而導(dǎo)致胎膜過(guò)早破裂造成早產(chǎn)[7]。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等因素與早產(chǎn)無(wú)直接關(guān)系，常因危及母親的生命而終止妊娠，從而間接造成早產(chǎn)[8]。而及時(shí)的產(chǎn)檢，則能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠中存在的各種異?，F(xiàn)象，以便及時(shí)的治療和糾正，從而降低不良并發(fā)癥的發(fā)生，減少早產(chǎn)的發(fā)生。

4孕產(chǎn)婦預(yù)防早產(chǎn)措施

①應(yīng)注意身心健康，盡量避免精神創(chuàng)傷，保持愉快的心情，預(yù)防血壓升高。②孕婦在整個(gè)孕期都要注意交通安全，減少碰撞、外傷，避免胎盤早剝的發(fā)生。③對(duì)于已經(jīng)知道自己子宮有畸形，或有早產(chǎn)史，或有子宮肌瘤的孕婦，孕期里應(yīng)該特別注意增加營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)禁止性生活。④保持外陰清潔，防止陰道感染。⑤多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕婦，孕期應(yīng)多臥床休息，以左側(cè)臥位更為適宜，因?yàn)檫@樣可增加子宮胎盤的血流量，從而防止自發(fā)性子宮收縮。同時(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的孕期管理，進(jìn)行孕期宣教，早期發(fā)現(xiàn)高危因素，積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥，防止早產(chǎn)的發(fā)生，降低圍生兒病死率，提高新生兒質(zhì)量。

5總結(jié)

臨床早產(chǎn)受到年齡、反復(fù)流產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤早破、妊娠期高血壓、孕前3個(gè)月被動(dòng)吸煙等因素影響。年齡越大、具有反復(fù)流產(chǎn)史、出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早破、患妊娠性高血壓、孕前3個(gè)月被動(dòng)吸煙者發(fā)生早產(chǎn)的可能性越大。因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以防止或降低早產(chǎn)的發(fā)生。

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