王曉輝

【摘要】目的探討燒傷創(chuàng)面氣管切開術(shù)與常規(guī)氣管切開術(shù)的不同。減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法對我院從2001年來進(jìn)行燒傷創(chuàng)面氣管切開的48例患者進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果燒傷創(chuàng)面氣管切開所產(chǎn)生的并發(fā)癥有不同的特點(diǎn)。并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)氣管切開并發(fā)癥發(fā)生率高。結(jié)論燒傷創(chuàng)面氣管切開應(yīng)根據(jù)不同的情況術(shù)中及術(shù)后應(yīng)采取不同的措施。盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】燒傷創(chuàng)面；氣管切開；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.270文章編號：1004-7484（2014）-01-0232-01

氣管切開保持呼吸道通暢在燒湯傷的搶救中非常重要，我院耳鼻喉科自2001年元月至今與燒傷科合作共行氣管切開48例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1本組資料中男30例，女18例，年齡2-75歲，其中2-5歲3例，余均為成人。

1.2就診時間：受傷后1小時內(nèi)就診12例，6小時內(nèi)就診18例，12小時內(nèi)就診12例，72小時內(nèi)就診6例，為外院轉(zhuǎn)入，外院轉(zhuǎn)入的6例中1例為兒童患者。

1.3入院后根據(jù)需要即行氣管切開。

2結(jié)果

燒傷創(chuàng)面氣管切開術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后套管堵塞2例。其中1例為氣管內(nèi)壁脫落物堵塞套管所致。切口感染2例為創(chuàng)面壞死物術(shù)中清理不徹底和深二度燒傷創(chuàng)面污染引起感染。延遲拔管2例，其中拔管后仍有呼吸困難1例，氣管內(nèi)壁氣焰?zhèn)虾笠饸夤軆?nèi)壁瘢痕孿縮所致。出血2例其中1例為書中因解剖層次不清損傷血管出血，另1例為術(shù)后帶管時間長損傷氣管壁引起出血，皮下氣腫2例。聲門下肉芽腫2例。并發(fā)癥發(fā)生率為25%。

3分析與討論

氣管切開是搶救燒傷患者的重要手段，但是燒傷創(chuàng)面的氣管切開與常規(guī)氣管切開有不同的特點(diǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率高。因此在手術(shù)中仔細(xì)操作和術(shù)后護(hù)理就比較重要。

3.1頜面部，頸部燒，燙傷，口腔內(nèi)，氣道化學(xué)傷。吸入性氣道創(chuàng)傷后均可導(dǎo)致軟組織水腫而壓迫氣道和氣道水腫而至呼吸困難，因此這類病人需行氣管切開保持呼吸道通暢成為治療中的重中之重[1]。此類病人頸部軟組織水腫腫脹與常規(guī)氣管切開相比有不同的特點(diǎn)，不同部位受傷輕重不同可致軟組織腫脹程度不同，層次不清。正常的解剖關(guān)系發(fā)生變化如肌白線偏移。肌白線標(biāo)致不清。氣管的位置由于水腫組織壓迫和推移可能發(fā)生偏移。因此氣管切開的過程中始終明確氣管的位置比較重要。用手觸摸是關(guān)鍵。本組病例中曾有2例因氣管偏移而分離至頸椎。

3.2術(shù)后護(hù)理與常規(guī)氣管切開相比，氣焰吸入傷，氣管受傷的可能性大，一定時間內(nèi)氣管粘膜水腫滲出，如受傷嚴(yán)重，發(fā)生壞死，脫落的可能性大，這樣堵塞套管的可能性大，應(yīng)密切觀察氣道是否通暢，及時采取措施，本組病例中，2例出現(xiàn)分泌物過于稠厚而堵塞套管，其中1例采取吸引措施后呼吸困難解除，1例因氣管粘膜壞死脫落堵塞套管，打開切口，清出壞死脫落物，更換套管后呼吸困難解除。

3.3燒傷創(chuàng)面氣管切開的換藥燒傷創(chuàng)面氣管切開傷口換藥，仔細(xì)認(rèn)真清除病變組織，還應(yīng)保護(hù)正常組織不受損傷和損傷的組織不加重?fù)p傷，以免增加感染的機(jī)會，本組病例中2例因燒傷引起的壞死組織清除不徹底而感染，這樣增加了換藥次數(shù)和難度。

3.4小兒氣焰?zhèn)蝾i部燒燙傷，氣管切開的難度加大，軟組織水腫，解剖層次不清，氣管位置發(fā)生偏移，因此尋找和辨別氣管的難度加大，可由麻醉科先行氣管插管后再行氣管切開減少手術(shù)的難度和并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本組病例中3例小兒氣管切開其中2例因燒傷時間長由外院轉(zhuǎn)來，失去最佳氣管切開時機(jī)而在氣管插管三天后在保留氣管插管的同時行氣管切開。但要注意氣管插管可能對喉部和氣管的粘膜的損傷。

3.5與常規(guī)氣管切開比較，燒傷創(chuàng)面愈合時間長需要帶管時間長，因此更換套管以及套管的沖洗比較重要。要及時更換氣管套管。氣道傷的氣管切開病人可延長拔管時間，由于氣管內(nèi)粘膜水腫，壞死脫落，損傷的修復(fù)等因素，在呼吸平穩(wěn)后應(yīng)該適當(dāng)延長拔管時間，1例患者因氣管氣焰?zhèn)蟪霈F(xiàn)瘢痕攣縮，在拔管后仍有呼吸困難。

總之，對于這類病人要把握與常規(guī)氣管切開的不同特點(diǎn)與注意事項(xiàng)，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]趙耀華，等主編.特殊原因和特殊部位燒傷治療與整形[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：56.

[2]黃選兆，汪吉寶，主編.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：480.