周建輝

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；輸卵管妊娠；保守；手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.238文章編號：1004-7484（2014）-01-0208-01

腹腔鏡現(xiàn)在已成為婦科重要的診斷及治療技術(shù)之一，我院自2007年7月——2010年7月應(yīng)用腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠110例，取得了滿意的效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料110例患者，年齡20-41歲，平均27.8歲，停經(jīng)天數(shù)32-82d，平均45d。110例患者術(shù)前均有不同程度的腹痛，陰道流血，術(shù)前查血β-hCG>2000mIu/ml。B超均顯示：宮內(nèi)未見妊娠囊，卵巢旁見包塊或胎囊，少數(shù)見胎心搏動，全部患者術(shù)前生命體征正常，其中72例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積血，失血量均<500ml。

1.2手術(shù)方法全部患者均采用全麻。建立氣腹后通過臍下切口插入10mm腹腔鏡，待確診后分別于左右髂前上棘內(nèi)側(cè)4cm處用5mm及10mm Trcar穿刺插入套管，有腹腔積血者先用沖洗器洗凈積血，使視野清晰，找到妊娠部位后，視具體情況，決定手術(shù)方式。

1.2.1對于輸卵管傘部妊娠，流產(chǎn)，輸卵管壺腹部妊娠近傘端者，可用抽吸器或組織鉗吸取組織物，有時需無齒鉗擴(kuò)張輸卵管壺腹部，再用活檢鉗鉗出組織物，遇到難以沖洗出、但距傘端較近的組織物，可用無齒鉗自妊娠部向傘端稍作擠壓，協(xié)助組織物排出。

1.2.2峽部及壺腹部妊娠近峽部者，行切開取胚胎縫合術(shù)或開窗取胚胎術(shù)。盡量選取無血管區(qū)，輸卵管膨脹最明顯處內(nèi)凝或電凝后再剪開，用活檢鉗清除腔內(nèi)絨毛組織，內(nèi)凝或電凝燒毀殘余絨毛，再反復(fù)沖洗輸卵管開放切口（開窗術(shù)）或用0/3Dexon線間斷縫合創(chuàng)口（縫合術(shù)）不過內(nèi)膜。

1.2.3術(shù)后隨訪術(shù)后每隔2-3d抽血查β-hCG1次直至正常，血β-hCG恢復(fù)正常的時間12.1d，術(shù)后1個月月經(jīng)干凈后行輸卵管通液術(shù)。

2結(jié)果

110例未破裂輸卵管妊娠患者中，峽部妊娠18例，壺腹部妊娠86例，傘部流產(chǎn)6例，成功完成輸卵管保守性手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后無1例持續(xù)性輸卵管妊娠。術(shù)中失血平均45.4ml；手術(shù)時間平均54.5min；術(shù)后肛門排氣時間平均14.5h；術(shù)后住院天數(shù)3.5d；無手術(shù)并發(fā)癥。所有病例均經(jīng)病理檢查證實(shí)，符合輸卵管妊娠。

術(shù)后隨訪84例，輸卵管通暢60例，通暢率71.4.%，追蹤39例，宮內(nèi)妊娠17例，妊娠率43.6%：再次異位妊娠2例，異位妊娠率5.3%，1例為患側(cè)。1例為對側(cè)。

3討論

異位妊娠的發(fā)生率有逐年上升的趨勢，是婦科最常見且危及生命的急腹癥，是孕婦死亡的首要原因，輸卵管妊娠的治療，以往原則上大都采用開腹輸卵管切除術(shù)。而現(xiàn)在輸卵管妊娠的處理更趨向于保留生育能力，特別是對未生育婦女或僅剩一側(cè)輸卵管的異位妊娠，保守性手術(shù)就是唯一的生育機(jī)會和希望，還可保證卵巢的血供不受影響，隨著β-hCG定量檢測的開展，高清晰陰道B超的應(yīng)用及腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步及腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，輸卵管妊娠大多數(shù)可以在未破裂之前得以確診。腹腔鏡對異位妊娠的診斷及治療價值已得到公認(rèn)，對異位妊娠的診斷的準(zhǔn)確性達(dá)99%以上，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。且手術(shù)視野寬廣，清晰，病灶可放大2-3倍，又在完全封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作，盆腔的內(nèi)環(huán)境受到干擾小，避免了器官在空氣中暴露及異物對組織的損傷，減少了輸卵管周圍的粘連發(fā)生，更有效的保證輸卵管的通暢，達(dá)到了保守性手術(shù)的目的。文獻(xiàn)報道，腹腔鏡術(shù)后的宮內(nèi)妊娠率為61%，再次異位妊娠率15.5%，本文的宮內(nèi)妊娠率43.6%，再次異位妊娠率為5.3%與文獻(xiàn)報道存在差異，分析原因可能與追蹤病例少，追蹤時間短有一定關(guān)系。

保守性手術(shù)的目的是保護(hù)和修復(fù)輸卵管，必須是最大限度的減少損傷，重建解剖和恢復(fù)功能，因此，我們推薦有技術(shù)條件者最好采用縫合修補(bǔ)術(shù)，這樣同時也減少輸卵管瘺的發(fā)生，另外，鏡下出血問題也很重要，我們的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)前向輸卵管系膜注入血管收縮劑，如腦垂體后葉素，切開前先內(nèi)凝或電凝患處，在無血管狀態(tài)下切開，在徹底去除絨毛的同時，出血點(diǎn)以細(xì)針電凝止血，忌強(qiáng)行撕拉，我們以上述方法處理的本組患者無1例中轉(zhuǎn)開腹，無1例持續(xù)性宮外孕發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]冷金花，朗景和，腹腔鏡在異位妊娠診治中的作用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，（4）：204-205.

[2]朗景和，著.三十余年臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001：62.

[3]劉彥，著.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：196-206.