蔡文寶 張立穎

【摘要】目的總結(jié)肢體抖動(dòng)短暫性腦缺血發(fā)作（LS-TIA）的頸部血管彩超改變，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。方法回顧性總結(jié)我院神經(jīng)內(nèi)科自2008年10月——2012年12月收治的6例LS-TIA患者的臨床資料。6例均完成頸部血管彩超及腦電圖，頭CT，血生化，血常規(guī)，同型半胱氨酸等檢查。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析及探討。結(jié)果6例均表現(xiàn)為發(fā)作性短暫不自主的肢體抖動(dòng)，抖動(dòng)肢體對(duì)側(cè)有不同程度的血管狹窄（頸內(nèi)動(dòng)脈）。臨床均予改善循環(huán)，5例應(yīng)用抗血小板聚集，調(diào)整血壓，對(duì)癥等治療。5例癥狀緩解。1例（合并原發(fā)性血小板減少性紫癜）仍反復(fù)發(fā)作。結(jié)論發(fā)作性肢體抖動(dòng)要考慮到LS-TIA的可能，完善血管檢查?？寡“寰奂?，改善循環(huán)等治療有效。

【關(guān)鍵詞】肢體抖動(dòng)；短暫性腦缺血發(fā)作；血管狹窄；高同型半胱氨酸血癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.201文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0180-01

肢體抖動(dòng)短暫性腦缺血發(fā)作（LS-TIA）是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的一種形式。臨床較少見(jiàn)。常被誤診為局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作或被誤診為精神疾病而延誤治療。本文總結(jié)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的6例LS-TIA病例，回顧性學(xué)習(xí)文獻(xiàn)報(bào)告。提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象回顧性總結(jié)我院自2008年10月——2012年12月收治的6例LS-TIA患者的臨床資料。6例患者中，男性4例，女性2例。平均年齡67歲（63-79歲）。其中4例合并高血壓病，2例合并2型糖尿病，4例合并高脂血癥，6例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，6例合并高同型半胱氨酸血癥。1例合并原發(fā)性血小板減少性紫癜。

1.2臨床表現(xiàn)6例患者均表現(xiàn)為一側(cè)肢體發(fā)作性抖動(dòng)，1例伴隨同側(cè)口角抽動(dòng)。發(fā)作頻率為每天2-30次不等，每次持續(xù)時(shí)間十幾秒鐘至十分鐘不等。均可自行緩解。發(fā)作時(shí)神志清楚，無(wú)強(qiáng)直陣攣，無(wú)尿便失禁，無(wú)舌咬傷。

1.3方法所有患者均完成頸部血管彩超，頭CT，血生化，同型半胱氨酸，血常規(guī)，心電圖等檢查。1例血小板減少患者，行骨穿檢查，明確為原發(fā)性血小板減少性紫癜。

2結(jié)果

2.1輔助檢查6例患者抖動(dòng)肢體對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈均有不同程度的內(nèi)膜增厚，大小不等動(dòng)脈硬化斑塊形成。均有斑塊致頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。其中1例狹窄達(dá)76%。6例患者頭CT均有腔隙性腦梗塞。6例同型半胱氨酸均高于正常，其中1例大于100umol/L。1例血小板30*109/L，經(jīng)骨穿行骨髓象檢查，明確為原發(fā)性血小板減少性紫癜。

2.2臨床治療除合并原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，臨床均予抗血小板聚集治療，6例患者均予改善循環(huán)，降低高同型半胱氨酸血癥等治療。

2.3轉(zhuǎn)歸5例癥狀完全緩解。1例合并原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者仍反復(fù)發(fā)作。隨訪1年后，合并原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者仍反復(fù)發(fā)作。另2例未再反復(fù)。2例轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步行相關(guān)血管治療。1例出現(xiàn)腦梗塞。

3討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一種綜合征，而不能看作一個(gè)獨(dú)立的疾病[1]。肢體抖動(dòng)短暫性腦缺血發(fā)作（LS-TIA）是一種特殊類(lèi)型的TIA。值得臨床醫(yī)師重視。TIA患者行頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈血管造影檢查，主要表現(xiàn)為較大的動(dòng)脈血管壁（頸內(nèi)動(dòng)脈及顱內(nèi)大動(dòng)脈）及管腔內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化性損害，如潰瘍性斑塊、管腔狹窄、完全性閉塞[2]。及時(shí)完善患者頸部血管檢查，條件允許行顱內(nèi)血管的相關(guān)檢查，可及時(shí)提供臨床進(jìn)一步治療的依據(jù)。不能忽視常規(guī)檢查。例如血常規(guī)。LS-TIA常被誤診為精神類(lèi)疾病或被誤診為局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作[3]。及時(shí)完成腦電圖檢查，可以提供鑒別診斷的依據(jù)。抖動(dòng)是大腦抑制系統(tǒng)病變后引起的錐體外系癥狀[2]。高同型半胱氨酸血癥的發(fā)現(xiàn)，提示臨床醫(yī)生，對(duì)LS-TIA的治療是綜合性的。提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，可以減少臨床誤診，誤治。

參考文獻(xiàn)

[1]王擁軍.短暫性腦缺血發(fā)作的新概念[M].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè)，2005，13（2）：81-88.

[2]邢玉波，卞紅梅，張勇.頸動(dòng)脈狹窄與短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（1）：244-245.

[3]郭桂梅，孟紅梅，吳江，等.肢體抖動(dòng)短暫性腦缺血發(fā)作臨床分析（附4例報(bào)告）[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25（4）：431-432.