雷鳴　王建寶　李長茂

【摘要】目的對應(yīng)用微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)對患有腦出血的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法抽取88例患有腦出血的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。采用內(nèi)科保守療法對對照組患者實施治療；采用微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)對治療組患者實施治療。結(jié)果治療組患者腦出血病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；治療前后NIHSS評分的改善幅度明顯大于對照組；不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論應(yīng)用微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)對患有腦出血的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)；腦出血；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.171文章編號：1004-7484（2014）-01-0158-01

在顱內(nèi)血腫類疾病治療的過程中，應(yīng)用損傷程度最小的外科手術(shù)方式清除血腫一直是臨床神經(jīng)學(xué)醫(yī)師和廣大患者的追求和期望。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在我國臨床應(yīng)用的歷史已經(jīng)有十余年，對腦出血疾病實施治療的效果非常理想，目前在許多醫(yī)院已經(jīng)得到推廣應(yīng)用[1]。本次研究對腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)實施治療的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料抽取我院2010年11月——2012年11月收治的腦出血疾病患者88例，隨機分為對照組和治療組。對照組中男性26例，女性18例；患者年齡34-86歲，平均年齡（51.8±1.4）歲；發(fā)病時間1-13小時，平均發(fā)病時間（5.3±0.5）小時；治療組中男性25例，女性19例；患者年齡36-85歲，平均年齡（51.7±1.5）歲；發(fā)病時間1-12小時，平均發(fā)病時間（5.4±0.6）小時。研究對象年齡、性別、患病時間等自然指標(biāo)組間比較P值大于0.05，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，所得數(shù)據(jù)具有可比性，可以進行對比。

1.2方法

1.2.1對照組治療方式①靜脈滴注甘露醇125ml，每天三次，配合速尿脫水降顱壓；②對血壓水平進行調(diào)整；③維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；④防并發(fā)癥；⑤加強營養(yǎng)支持。

1.2.2治療組治療方式局麻后在電鉆驅(qū)動下將患者的顱骨打通，緩慢穿刺至血腫處，見陳舊性血流出，用注射器抽吸血腫，初次抽吸量控制在40%以內(nèi)，接固定引流裝置，從第二天開始每日尿激酶血腫腔沖洗。

1.3觀察指標(biāo)選擇兩組患者的治療前后NIHSS評分的改善幅度、腦出血病情治療效果、不良反應(yīng)人數(shù)等指標(biāo)進行對比。

1.4治療效果評價方法臨床治愈：癥狀表現(xiàn)基本或徹底消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，NIHSS評分的改善幅度在80%以上；有效：癥狀表現(xiàn)明顯減輕，神經(jīng)功能有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評分的改善幅度在50%以上；無效：癥狀表現(xiàn)沒有減輕，神經(jīng)功能沒有好轉(zhuǎn)，NIHSS評分的改善幅度沒有達到50%[1]。

1.5數(shù)據(jù)處理所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數(shù)資料進行X2檢驗，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后NIHSS評分的改善幅度對照組經(jīng)內(nèi)科保守治療前NIHSS評分為（24.81±3.75）分，治療后NIHSS評分為（17.64±2.16）分，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療前NIHSS評分為（23.95±4.18）分，治療后NIHSS評分為（11.08±2.44）分，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組NIHSS評分治療前組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2腦出血病情治療效果對照組經(jīng)內(nèi)科保守療法治療后，13例患者腦出血疾病達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，19例有效，12例仍然無效，腦出血治療有效率72.7%；治療組經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療后，17例患者腦出血疾病達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，23例有效，4例仍然無效，腦出血治療有效率90.9%。兩組腦出血治療效果組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)對照組治療不良反應(yīng)率為22.7%（10例）；治療組治療不良反應(yīng)率為2.3%（1例）。兩組不良反應(yīng)率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)優(yōu)點：①手術(shù)操作時間明顯縮短，產(chǎn)生創(chuàng)傷較小，對腦組織造成的損傷程度較輕，不會對其他臟器造成影響。②CT定位的準(zhǔn)確性和可靠性更強。③適用于一些病情程度嚴(yán)重和年老體弱的患者，使臨床死殘率大大降低，患者的生存質(zhì)量顯著提高。可見，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是目前臨床對腦出血疾病進行治療的理想方法，對于一些有CT設(shè)備的醫(yī)院而言更適合開展和推廣[4]。

參考文獻

[1]周劍，高培毅，李小光.實驗性腦出血周圍組織腦血流變化與腦水腫形成的相關(guān)研究[J].中華放射學(xué)雜志，2009，39（9）：938-939.

[2]劉曉帆，趙紅武，劉靜磊，等.高血壓腦出血的超早期微創(chuàng)手術(shù)治療及術(shù)后早期康復(fù)治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，28（12）：151-152.

[3]詹霞，邢燕，于麗瑛.微創(chuàng)血腫清除術(shù)搶救重型高血壓腦出血并發(fā)腦疝12例療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，18（6）：453-454.

[4]殷小平，張新江，王葦.腦出血不同時機灶周損傷的實驗研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，37（12）：101.