李光譽(yù)

【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性慢性咽炎的臨床療效。方法對(duì)2011年5月至2012年8月在我院經(jīng)保守治療無(wú)效的鼻源性慢性咽炎的62例患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，隨訪7個(gè)月，評(píng)估療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后7個(gè)月治愈22例，好轉(zhuǎn)20例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率83%。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性慢性咽炎有較好的臨床效果

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻源；慢性咽炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.165文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0153-02

鼻源性慢性咽炎指的是鼻腔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常或鼻竇炎造成的慢性炎癥。一般慢性咽炎會(huì)和鄰近的器官或者全身性的疾病同時(shí)存在，比如鼻竇炎、咽炎等，對(duì)人體鼻咽部位產(chǎn)生刺激感，影響人們的日常工作生活[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以改善和恢復(fù)鼻腔黏膜形態(tài)及生理功能，改善鼻腔的通氣和引流，從根本上消除鼻源性慢性咽炎的病源。本文對(duì)2011年5月至2012年8月在我院經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效的鼻源性慢性咽炎的62例患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，并對(duì)其進(jìn)行臨床觀察。

1資料與方法

1.1臨床資料病例選自2011年5月至2012年8月在我院經(jīng)保守治療無(wú)效后進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的62例鼻源性慢性咽炎患者，其中男32例，女30例，年齡20-60歲，平均40歲，病程2個(gè)月-10年，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)管理局標(biāo)準(zhǔn)，診斷為慢性單純性咽炎（CSP）36例，慢性肥厚性咽炎（CHP）26例。合并慢性鼻竇炎（CS）40例，鼻中隔偏曲（DNS）15例，慢性鼻炎（CR）7例。具體情況見(jiàn)表1。上述病例在術(shù)前均進(jìn)行了常規(guī)的咽喉部檢查、前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT冠狀位掃描等，以此來(lái)明確診斷。

1.2方法手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行X線攝片和鼻竇CT檢查，以此來(lái)了解病變的部位和范圍。此外，手術(shù)前均進(jìn)行心電圖、胸透和尿常規(guī)檢查，醫(yī)護(hù)人員還需囑咐患者修建鼻毛，在鼻內(nèi)滴入1%的麻黃素液體[2]。

手術(shù)中采用鼻腔表面麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉，個(gè)別患者進(jìn)行強(qiáng)化麻醉。在處理麻醉時(shí)，在患者鼻內(nèi)滴入1%的地卡因聯(lián)合腎上腺素棉片作鼻腔粘膜表面的麻醉。麻醉完后，把0°或者30°的內(nèi)鏡插入患者的鼻腔，在直視情況下用穿刺針從隆起的部位進(jìn)行穿刺，直到有囊液從里面滲出后再拔出穿刺針，再將內(nèi)鏡伸入腔內(nèi)，用中隔剝離器將囊壁剝離[3]。

手術(shù)結(jié)束后一至兩天撤出鼻腔填塞物，每天在鼻內(nèi)滴入1%的呋嘛滴鼻液加曲安奈德。五至八天內(nèi)繼續(xù)服用抗生素，三個(gè)月內(nèi)每1-2周進(jìn)行一次復(fù)查，每例患者均需復(fù)查5-8次。

1.3療效判定痊愈：患者咽部疼痛等臨床癥狀感消失，飲食正常；顯效：患者的咽部疼痛感逐步消失，異物感減輕，臨床癥狀逐步消失；有效：患者的咽部疼痛感雖然逐步消失但是仍有明顯的感覺(jué)，異物感出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)并逐步消失，其他的臨床癥狀沒(méi)有消失；無(wú)效：咽部的異物感不但沒(méi)有消失反而惡化，感覺(jué)更為強(qiáng)烈[4]。

2結(jié)果

62例鼻源性慢性咽炎患者經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后7個(gè)月治愈22例，好轉(zhuǎn)20例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率83%。

3討論

鼻源性慢性咽炎是鼻腔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異?；虮歉]炎造成的慢性炎癥。慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為呼吸道慢性炎癥的一部分。很多因素都可以引發(fā)慢性咽炎，比如貧血、糖尿病、便秘、心臟病、腎炎、肝硬化等，還有鄰近器官病狀的刺激，比如鼻竇炎、扁桃體炎、鼻咽炎、氣管炎等[5]。

鼻源性慢性咽炎的直接病因是鼻腔、鼻竇的通氣引流受到阻礙，而阻礙鼻腔、鼻竇通氣的因素包括鼻和鼻竇炎性疾病的發(fā)病機(jī)制和病例生理學(xué)的現(xiàn)代概念認(rèn)為OMC的先天異常及病理改變最關(guān)鍵的解剖因素；也有各種炎癥性病理?xiàng)l件可以改變上皮黏蛋白基因和參與上皮黏蛋白糖化的酶類基因表達(dá)的感染因素；黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能障礙；免疫功能紊亂及全身因素等。

要治療慢性咽炎的方法有很多種，但用鼻內(nèi)鏡來(lái)治療慢性咽炎疾病的還是比較鮮見(jiàn)。因此我們對(duì)62例鼻源性慢性咽炎患者進(jìn)行了系統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)并對(duì)他們進(jìn)行了觀察。通過(guò)手術(shù)和觀察，我們發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻源性咽炎的總有效率達(dá)到了83%，是現(xiàn)代鼻科學(xué)的一個(gè)新的里程碑。因此，我認(rèn)為各單位或醫(yī)生應(yīng)該掌握好手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)范圍及并發(fā)癥預(yù)防，學(xué)習(xí)并引進(jìn)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療鼻源性慢性咽炎疾病。

參考文獻(xiàn)

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