唐來榮 陳雪

【摘要】目的對老年性肺炎患者的臨床資料進行討論，以期對老年性肺炎的治療提供幫助。方法對2011年2月至2013年2月期間在本院進行老年性肺炎治療的86例患者的臨床資料進行分析，并統(tǒng)計老年性肺炎疾病并發(fā)癥的分布情況。結(jié)果患者的總有效率為94.1%；在86例患者中，總共有18例患者伴有并發(fā)癥的發(fā)生，且在18例合并癥中，休克6例，敗血癥5例，心律失常5例，酸堿失衡4例，離子紊亂2例。結(jié)論選擇一種安全、有效的藥物治療方法，并在治療過程中注意并發(fā)癥的發(fā)生，對于老年性肺炎的治療工作是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】老年性肺炎；臨床分析；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.145文章編號：1004-7484（2014）-01-0135-02

肺炎是由多種病原體或其他原因引起的患者出現(xiàn)嚴重肺部炎癥，是一種古老且危害性極大的疾病[1]。該病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲，是一種具有嚴重危害性的疾病[1]。細菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素是造成本病發(fā)生的主要因素[2]。本病在任何季節(jié)都可發(fā)病，該病不僅會對患者的身體健康造成威脅，且其很有可能伴發(fā)多種疾病或者會留有嚴重后遺癥，給患者及其家屬造成嚴重的生活負擔(dān)。近年來，肺炎的發(fā)病率有升高趨勢，已成為臨床呼吸內(nèi)科最常見的疾病。尤其，該病在老年人中更是居高不下。老年性肺炎患者如果不及時進行治療，很容易引各種繼發(fā)性疾病。因此，對老年性肺炎患者的早期診斷和治療是非常重要的。目前，在臨床上用于治療該病的方法種類繁多，其中應(yīng)用哌拉西林加阿奇霉素治療社區(qū)老年性肺炎已經(jīng)多次出現(xiàn)在國內(nèi)大量相關(guān)報道上。我們對2011年2月至2013年2月期間在本院通過應(yīng)用哌拉西林加阿奇霉素進行社區(qū)老年性肺炎治療的86例患者的臨床資料和療效結(jié)果進行分析，旨在探討城鎮(zhèn)，鄉(xiāng)村等社區(qū)老年性肺炎的臨床治療方法和臨床治療效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年2月至2013年2月期間在本院進行老年性肺炎治療的86例患者作為研究對象。這86例患者的年齡在60-81歲之間，平均年齡65.6歲。其中，在這86例患者中，男性患者36例，女性患者50例。所有患者在病程、年齡和性別方面均沒有明顯差異，且所有患者及其家屬均自愿同意參與本研究。86例患者在進行治療前，均通過臨床診斷確診為老年性肺炎，且臨床癥狀均符合以下標準：①反復(fù)咳嗽，喘息比較明顯且受到外界刺激后癥狀加重；②患者呼氣時出現(xiàn)不同程度的胸痛，并伴有白色或膿性痰液；③患者出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、乏力、氣急，且進行臨床檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常。

1.2治療方法86例患者進行靜脈滴注哌拉西林治療的方法和口服阿奇霉素的治療方法。給予靜脈注射哌拉西林，4g/次，2次/d，給予阿奇霉素500mg口服，1次/d，對患者進行治療，一般療程為7-10d。

1.3病例納入標準①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)白色或膿性痰，伴或不伴胸痛。②發(fā)熱、氣促、乏力。③肺實變體征和（或）濕啰音。④WBC>10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部（CT或）X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項中任何一款加第5項，并除外肺部其它疾病，可建立臨床診斷。

1.4療效判定標準按療程對患者進行治療后，對患者進行常規(guī)檢查和癥狀觀察。根據(jù)患者的疾病治療和控制情況，依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)的診斷標準，臨床癥狀完全消失，臨床癥狀檢查完全正常者視為痊愈；患者的臨床癥狀基本消失，臨床檢查發(fā)現(xiàn)恢復(fù)接近正常，但還是出現(xiàn)一些輕微癥狀者視為有效；患者未達有效標準，臨床癥狀依然存在且未有好轉(zhuǎn)跡象，即為無效。

1.5研究方法通過調(diào)查問卷等方式對患者的基本情況進行記錄、分析，問卷內(nèi)容主要包括：年齡、文化程度、病史以及家族疾病史等。對老年性肺炎并發(fā)癥的發(fā)病種類和發(fā)病數(shù)量進行詳細記錄。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)進行表示，兩組間的差異采用x2檢驗其差異值，組間差異采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1療效判定結(jié)果通過對86例患者的療效判定結(jié)果進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，在86例患者中，痊愈的患者為43例，有效的患者為38例，無效的患者為5例，總有效率為94.10%，見表1。

2.2并發(fā)癥種類通過我們對86例老年性肺炎患者的并發(fā)癥進行分類歸納分析后發(fā)現(xiàn)，在86例患者中，總共有18例患者伴有并發(fā)癥的發(fā)生。在18例老年性肺炎患者合并癥中，休克6例，敗血癥5例，心律失常5例，酸堿失衡4例，離子紊亂2例，見表2。

3討論

老年性肺炎是一種常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病，且隨著近些年的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)其患病率不斷加劇，老年性肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增高的趨勢，嚴重危害著患者的健康。老年性肺炎病程較長，且復(fù)發(fā)率非常高?；加性摬〉睦夏昊颊?，在臨床上的發(fā)病原因主要是老年人因腳腺退化，腳腺激素減少免疫功能隨著年齡增長而逐漸降低，腸肌葵縮，肺泡彈性減弱，支氣管纖毛運動低下，呼吸道粘膜分泌型，免疫球蛋白A（IgA）分泌減低，巨噬細胞功能減退，呼吸道局部抵抗力降低，病原體易在呼吸道停留繁殖，故易導(dǎo)致呼吸道感染。如果在老年性肺炎的初期沒有對其進行必要的控制，很有可能繼發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭和腦水腫。目前，對于老年性肺炎疾病的治療方法和效果，已經(jīng)引起了學(xué)者的廣泛關(guān)注。當(dāng)前對于老年性肺炎的治療方法基本是以藥物治療為主[3]。

近些年，也有相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過哌拉西林對于老年性肺炎疾病的治療具有積極的幫助作用。哌拉西林是半合成青霉素類抗生素，其抗菌譜廣泛，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸桿菌等致病菌均有較強抗菌作用。哌拉西林口服不吸收，靜脈注射吸收迅速完全，藥代動力學(xué)呈線性變化，靜脈注射生物利用度達82%-89%，靜脈滴注1g后0.7h左右即刻達血藥峰濃度，約為58mg/L，血漿半衰期為0.6-1.2h，藥效持續(xù)時間長，穿透力強，在組織體液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，尤其是肺泡巨噬細胞、支氣管粘膜及分泌物中，具有較強的殺菌作用。當(dāng)前，哌拉西林治療老年性肺炎的研究已經(jīng)被多次報道。通過我們的研究可以發(fā)現(xiàn)，在86例患者中，痊愈的患者為43例，有效的患者為38例，無效的患者為5例，總有效率為94.1%。這一結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者的文獻報道基本一致，也進一步證明了哌拉西林可以有效治療與控制老年性肺炎，其可以作為一種治療措施而加以推廣。

老年病人多伴有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管病、糖尿病等多種全身性疾病，加上老年病人重要器官儲備功能差，易合并各種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有：休克、敗血癥、心律失常、酸堿失衡、離子紊亂等，并很快出現(xiàn)呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭的情況發(fā)生，給治療造成極大的困難，這也是死亡率高的原因之一。在本研究的86例患者中，總共有18例患者伴有并發(fā)癥的發(fā)生。在18例老年性肺炎患者合并癥中，休克6例，敗血癥5例，心律失常5例，酸堿失衡4例，離子紊亂2例。這一結(jié)果也證實在老年性肺炎患者中，并發(fā)癥的發(fā)生率是相當(dāng)高的，在治療中應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

綜上所述，選擇一種安全、有效的藥物治療方法，并在治療過程中注意并發(fā)癥的發(fā)生，對于老年性肺炎的治療工作是非常重要的，需要相關(guān)學(xué)者和臨床工作者的共同努力。相信隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，老年性肺炎的治療工作將會越做越好。

參考文獻

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