常娟

【摘要】目的探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療中的護(hù)理干預(yù)，對(duì)治療效果的影響。方法對(duì)46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分為營(yíng)養(yǎng)組及對(duì)照組，然后分析治療前后兩組PaO2及PaCO2變化及住院時(shí)間。結(jié)果營(yíng)養(yǎng)組治療前后PaO2及PaCO2變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療后上述指標(biāo)也有上升，但治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；營(yíng)養(yǎng)組與對(duì)照組治療后PaCO2及PaO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；營(yíng)養(yǎng)組住院時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論加強(qiáng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提高COPD急性加重期患者綜合救治效果，縮短住院時(shí)間；做好早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)，是保證早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有效實(shí)施的重要基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.134文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0124-02

慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸負(fù)荷重、能耗大，常因缺氧、心衰、進(jìn)食少等原因，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。尤其是急性加重期患者因嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥、感染，導(dǎo)致多器官功能損傷。如果患者早期不能有效地進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持，常會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)紊亂，從而進(jìn)一步損害各器官功能，削弱患者免疫機(jī)制。因此，在救治COPD急性加重期患者過(guò)程中，及時(shí)進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施顯得尤其重要。

1資料與方法

1.1一般資料2007年1月至2009年2月46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者，年齡63-92歲，平均（69.3±6.7）歲。46例患者均有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病病史，常因感染、勞累等因素誘發(fā)病情加重，出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭急性加重。按照單雙數(shù)將46例入選患者分為兩組，營(yíng)養(yǎng)組男17例，女6例；對(duì)照組男16例，女7例。治療組和對(duì)照組在性別比和年齡構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法營(yíng)養(yǎng)組給予機(jī)械通氣維持呼吸功能，改善缺氧；抗感染、抗心力衰竭，保護(hù)器官功能；入院后即留置胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持，按患者的生化指標(biāo)、病情及個(gè)體需求合理、定量配制營(yíng)養(yǎng)要素飲食，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持不足時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。對(duì)照組入院后常規(guī)治療及腸外營(yíng)養(yǎng)，無(wú)法進(jìn)食時(shí)留置胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)組與對(duì)照組治療后PaCO2、PaO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3護(hù)理和討論

3.1早期營(yíng)養(yǎng)的重要性患者入院后由于患者呼吸負(fù)荷重，特別是PaCO2增高時(shí)呼吸負(fù)荷重或合并心力衰竭，造成患者不能進(jìn)食或進(jìn)食量少，從而造成營(yíng)養(yǎng)紊亂，進(jìn)一步損害各器官功能，削弱患者免疫機(jī)制。護(hù)士應(yīng)向家屬講明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性、必要性，取得患者及家屬的積極配合。對(duì)COPD急性加重期入院的患者，在入院后早期給予留置胃管。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，COPD急性加重期患者在不能進(jìn)食及呼吸困難時(shí)給予留置胃管，易造成缺氧加重、呼吸暫停，甚至呼吸停止。

3.2營(yíng)養(yǎng)期間的護(hù)理

3.2.1飲食指導(dǎo)向患者及家屬介紹如何配餐原則及介紹我院營(yíng)養(yǎng)室可根據(jù)患者病情進(jìn)行配餐、送餐，以滿足患者高代謝所需的高能量、高蛋白、高流動(dòng)性的低糖飲食。

3.2.2插管前，首先做好患者的心理護(hù)理，消除患者的緊張、焦慮情緒，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量避免損傷鼻、食道、胃黏膜。插管后要妥善固定，并向家屬交待注意事項(xiàng)，防止患者煩躁時(shí)拔管，給患者再次插胃管造成痛苦。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

3.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間并發(fā)癥的觀察

3.3.1胃潴留COPD急性加重期患者，特別是給予機(jī)械通氣時(shí)，胃黏膜可出現(xiàn)缺氧水腫，胃腸蠕動(dòng)減慢。如在鼻飼前抽出100ml胃內(nèi)容物時(shí)，提示胃潴留，需延長(zhǎng)注入時(shí)間或必要時(shí)給予胃腸減壓，還可遵醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥，可促進(jìn)胃排空。

3.3.2消化道出血密切觀察患者的胃液、大便的顏色。如出現(xiàn)消化道出血時(shí)，暫停鼻飼，同時(shí)胃管內(nèi)注入止血藥或冰鹽水50ml加去甲腎上腺素2-4mg，1次/2-3h，密切注意病情變化。

3.3.3腹瀉是機(jī)械通氣期間最常見的并發(fā)癥。吸痰時(shí)可使腹壓增高可配合服用蒙脫石散等同時(shí)注意鼻飼的和溫度。腹瀉嚴(yán)重時(shí)停止注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可少量給予米湯、嬰兒米粉100ml，2-3次/d。腹瀉嚴(yán)重時(shí)加強(qiáng)肛門周圍皮膚的護(hù)理。

COPD急性加重期患者每日呼吸耗能較正常人高10倍，能量需要增加，導(dǎo)致體質(zhì)量減輕。COPD伴發(fā)呼吸衰竭使用機(jī)械通氣時(shí)，患者處于高分解狀態(tài)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更高，加之發(fā)熱、感染、應(yīng)激反應(yīng)加劇了能量的消耗，從而造成COPD患者的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)削弱呼吸肌張力，從而降低呼吸肌力和呼吸肌耐力，使呼吸肌疲勞，COPD早期營(yíng)養(yǎng)支持的目的是給患者提供合理的營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體細(xì)胞的代謝，維持器官組織的結(jié)構(gòu)，參與機(jī)體生理、免疫功能調(diào)控與組織的修復(fù)，減輕呼吸負(fù)荷及減少身體組織丟失，改善呼吸功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，提供自然、全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)，提高患者抗感染能力，從而減少發(fā)病率和病死率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。

參考文獻(xiàn)

[1]徐蕾，趙超，肖文，等.營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（5）：312-314.