李黎

【摘要】目的對小兒胃腸道術后經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持的實施方法進行探討和分析。方法配置營養(yǎng)液，營養(yǎng)液的成分有：葡萄糖、電解質、7%凡命（17-氨基酸）、20%的脂肪乳劑以及維生素。選取40名胃腸道術后的手術兒童，年齡在7d到7歲左右。腸外營養(yǎng)組行周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持7d，之后觀察有沒有副作用。對治療前和治療后的血漿蛋白以及氨基酸譜發(fā)生的變化進行觀察，此外和一般的輸液對照組進行比較。結果腸外營養(yǎng)組并發(fā)輕度靜脈炎增加了一例，和血甘油三酯一過性也增加了一例。其他的代謝并發(fā)癥并沒有發(fā)生。血漿前白蛋白得到明顯的增加，血清氨基酸譜也得到了很大的改善和好轉。結論在小兒胃腸道術后。如果使用全營養(yǎng)的混合液經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持，不僅安全，而且更加方便。運用此方法可以讓手術后的兒童的蛋白質和氨基酸代謝得到很好的改善，因此對患兒的術后健康的恢復大有益處。

【關鍵詞】胃腸外營養(yǎng)；靜脈；圍手術期；患兒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.128文章編號：1004-7484（2014）-01-0119-02

小兒在經(jīng)過胃腸道的手術后，為了恢復和健康起見，都會需要進行較長一段時期的禁食。為了促進疾病的快速痊愈，降低并發(fā)癥，醫(yī)師會采取胃腸外營養(yǎng)的支持。為了安全，會采取小兒腸胃營養(yǎng)支持時經(jīng)周圍靜脈輸注液的措施。然后將各種營養(yǎng)成分進行混合，這樣就形成了“全營養(yǎng)混合液（TNA）”，進行該營養(yǎng)液的輸入對機體的合成以及利用是大有幫助的，此外還可以將單獨輸注時的副作用大大的降低。我們選取了20名年齡差距不大的患兒，對其在手術期間實行經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持，下面就對這種方法進行簡單的介紹。

1資料及方法

1.1一般資料患兒周圍靜脈GH9的調制以及輸注的手段。靜脈TNA如何計算：以體重計算熱量為依據(jù)，參考水需量的簡易方法，在表1中可以看到。在禁食的期間，水的生理日需量是計算禁食時靜脈TNA日需量的根據(jù)。

靜脈TNA的配方以及如何配制，以100ml靜脈GH9組成和配制方為例：①需要將以下成分進行混合：10%的葡萄糖41ml，50%的葡萄糖10ml以及1.8ml的10%氯化鈉，另外還需要1毫升的10%氯化鉀。②需要7%凡命（復方氨基酸注射液）30毫升，是由華瑞公司生產(chǎn)的。③13ml的20%脂肪乳劑，將以下兩種溶液進行混合：1毫升的維他利匹特和1毫升的水樂維他。

1.2方法配置環(huán)境是空氣凈化臺中。將①和③的溶液分別混合，按照先后的順序即①②③的順序對上面的3組液體進行混合，之后將其放入一次性的靜脈營養(yǎng)輸液袋中。需要注意的是，第③組一定要在最后加入到其中，然后充分的混合直至均勻。最終的營養(yǎng)液要達到以下的狀態(tài)：呈乳白色，沒有沉淀。將TNA配置好后放到冰箱中，溫度控制在4攝氏度左右，子一天之中要使用完。

該配方的熱量較大，因此在使用時的第一天要用日用量的一半，這樣就會讓機體快速的適應。從第二天起，可以使用全量。

輸注的方法：經(jīng)過頭皮或者是四肢外周靜脈慢慢的勻速注入，16小時是輸入的最長時間，不能超過。注意避光。

1.3統(tǒng)計學分析從2011年起，我院總共收治了40名的消化道梗阻和穿孔手術患兒。她們的年齡在7d-7歲之間，其中有23名是男性，17名是女性。這些患兒在手術后的禁食時間都在3天以上，將患兒分為兩組，使用隨機的方式，一組是腸外營養(yǎng)組，另一組是對照組。腸外組的患兒需要在手術后24小時待水，等到電解質平衡穩(wěn)定后就可以使用TNA腸外營養(yǎng)支持，需要維持7天。對照組則是在術后，使用4：1（10%葡萄糖和生理水進行配置）注射液給患兒輸入。一周后，對以下各項進行觀察：血甘油三脂、膽固醇、肝腎功能以及血漿白蛋白等。

2結果

腸外組：組中有一名患兒患有輕度的靜脈炎，也就是留置穿刺針部位有輕微紅腫的現(xiàn)象，因此對其的注射部位進行更換，之后好轉。還有一名患兒有輕度的血甘油三脂升高的現(xiàn)象，在不使用藥會就立即回復。黃疸和肝腎功能異常并沒有在患兒中出現(xiàn)。經(jīng)過一周的治療，血漿前白蛋白增加（P<0.05）。白蛋白沒有明顯的變化。血漿總必需氨基酸和總非必需氨基酸的增加比較明顯（P<0.05）。

對照組：蛋白/球蛋白比率有所下降，因此和治療前的對比差異有著顯著性的意義（P<0.05）?？偙匦璋被岷椭ф湴被岬玫较陆担虼撕椭委熐暗膶Ρ炔町愑薪y(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

使用全營養(yǎng)混合液（TNA）可以周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持，不僅安全，而且更加方便。運用此方法可以讓手術后的兒童的蛋白質和氨基酸代謝得到很好的改善，因此對患兒的術后健康的恢復大有益處。

參考文獻

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