王國軍

【摘要】目的探討隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的臨床療效及安全性。方法將72例單純性肛瘺患者隨機(jī)分為隧道式拖線術(shù)治療組（觀察組）和切開掛線治療組（對照組），每組各36例，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者治愈時(shí)間為（21.2±6.8）d，少于對照組患者的（29.6±10.1）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為94.4%，對照組患者治療總有效率97.2%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺臨床療效確切，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】單純性肛瘺；隧道式拖線術(shù)；臨床療效

肛瘺是肛腸科常見疾病，是指肛腺感染化膿后形成連通直腸肛管和肛周皮膚的瘺道性疾病，瘺管因肛腺感染而導(dǎo)致肛周膿腫反復(fù)發(fā)作，膿腔遺留而成。臨床一旦確診應(yīng)采取及時(shí)的治療，單純藥物難以達(dá)到治愈的目的，手術(shù)是根治的最主要、有效方法[1]。我院近年來開展隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月——2013年1月間收治的72例單純性肛瘺患者，所有患者均符合1992年第七屆全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肛瘺分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝、腎功能障礙、妊娠及哺乳期患者。按照手術(shù)治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組各36例，其中觀察組男性患者23例，女性患者13例，年齡24-78歲，平均年齡（45.7±2.6）歲，低位單純性肛瘺31例，高位單純性肛瘺5例，外口距肛緣1.2-5.3cm。對照組男性患者25例，女性患者11例，年齡21-79歲，平均年齡（46.3±2.8）歲，低位單純性肛瘺28例，高位單純性肛瘺8例，外口距肛緣1.4-5.7cm。兩組患者在性別、年齡以及肛瘺類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2治療方法觀察組患者行隧道式拖線術(shù)治療，使用銀質(zhì)球頭探針于外口探入，明確內(nèi)口的位置，貫穿內(nèi)外口，并使用硬刮匙清理患者內(nèi)口和管道之內(nèi)的壞死組織。使用球頭探針把十股醫(yī)用絲線引入主管道內(nèi)，并在其兩端進(jìn)行打結(jié)，使絲線保持呈松弛狀態(tài)。術(shù)后對傷口進(jìn)行換藥，2次/d，將絲線拖入瘺管，拖線蝕管10-14d，待引流創(chuàng)面無明顯膿性分泌物后撤除絲線，使用墊棉壓迫方法，直到患者創(chuàng)面愈合為止。對照組患者采取切開掛線治療，使用銀質(zhì)球頭探針在患者外口位置實(shí)施探入，低位肛瘺患者切開全部管道，呈雙“V”形以利于引流，高位肛瘺患者沿外口切至齒線上0.5cm，上部組織用橡皮筋掛線，下部處理方式同低位肛瘺患者。術(shù)后每日換藥2次，并將油紗填入低位肛瘺患者創(chuàng)面，直至創(chuàng)面愈合。治療后觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后臨床癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀有所改善，創(chuàng)面愈合良好，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)；無效：治療后臨床癥狀未改善，創(chuàng)面未愈合，隨訪6個(gè)月有復(fù)發(fā)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用χ±s表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者治愈時(shí)間為（21.2±6.8）d，少于對照組患者的（29.6±10.1）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為94.4%，對照組患者治療總有效率97.2%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)肛門括約肌功能不全、大便失禁、局部瘢痕形成以及肛門狹窄等并發(fā)癥。

3討論

以往臨床治療單純性肛瘺主要以瘺管切開掛線術(shù)治療為主，但術(shù)中僅切開瘺管，并沒有切除病變的肛門腺、肛隱窩、肛門腺導(dǎo)管，因此術(shù)后容易復(fù)發(fā)[2]。此外術(shù)口敞開暴露，創(chuàng)面相對較大，因此創(chuàng)面愈合時(shí)間較長。

本研究結(jié)果表明：隧道式拖線術(shù)治療和切開掛線治療單純性肛瘺均能取得較好的臨床療效，且術(shù)后未見明顯并發(fā)癥，但隧道式拖線術(shù)治療組患者的治愈時(shí)間較切開掛線治療組患者有顯著縮短（P<0.05），這與文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果一致。肛瘺手術(shù)的治療原則就是要保護(hù)患者肛門的內(nèi)外括約肌，隧道式拖線術(shù)是現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)括約肌保留手術(shù)中能夠保證不損傷患者括約肌的一類新型手術(shù)方式[4]。隧道式拖線術(shù)充分利用了掛線的引流膿液、標(biāo)志瘺管、異物刺激、慢性切割等機(jī)理，不直接切開皮膚，不用切除過多的周圍組織，可以最大限度地避免肛門周圍組織的損傷，從而有效保護(hù)肛門直腸的正常形態(tài)和功能完整[5]，顯著降低了降低術(shù)后括約肌功能不全、大便失禁、局部瘢痕形成以及肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺臨床療效確切，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭德，代述東，韓曄，等.切口單邊對稱縫合法治療單純性肛瘺的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志，2012，20（9）：639-641.

[2]朱鎮(zhèn)宇，劉敬國.摘除法治療單純性肛瘺的臨床療效[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（3）：233.

[3]陸金根，曹永清，何春梅，等.隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)臺(tái)學(xué)報(bào)，2006，4（2）：140-146.

[4]朱聞遠(yuǎn).隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的療效和安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：40-41.

[5]王華軍.隧道式拖線術(shù)治療低位單純性肛瘺遠(yuǎn)緣65例[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20（1）：95-96.