張帆

【摘要】放射治療是治療宮頸癌的主要方法之一，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的新放射治療技術(shù)開始代替?zhèn)鹘y(tǒng)的放射治療技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌患者臨床治療中。本文先簡(jiǎn)述宮頸癌治療的發(fā)展情況，進(jìn)而依次闡述了宮頸癌患者放療原則、治療宮頸癌的基本放療技術(shù)及新放療技術(shù)在宮頸癌患者治療中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；放療技術(shù)；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.089文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0088-02

放射治療在宮頸癌患者臨床醫(yī)學(xué)中已經(jīng)普及，但是隨著時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)的放射治療技術(shù)已經(jīng)無(wú)法滿足先進(jìn)的醫(yī)學(xué)研究需求，作為新放療技術(shù)之一的適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）已經(jīng)代替宮頸癌患者盆腔前后對(duì)穿照射技術(shù)以及四野箱式照射技術(shù)被應(yīng)用于臨床治療中，圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)開辟了放療技術(shù)新時(shí)代，具有跨時(shí)代的意義。二維影像為主的宮頸癌患者治療計(jì)劃也逐漸代替三維影像基礎(chǔ)之上的放療技術(shù)，為宮頸癌臨床治療療效的提高保駕護(hù)航。基于此，本文將以適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)及其應(yīng)用為主要研究對(duì)象，展開對(duì)治療宮頸癌的新放療技術(shù)的闡述。

1宮頸癌治療的發(fā)展

作為排在第二位惡性腫瘤死亡疾病的宮頸癌，是婦女發(fā)病率較高的惡性疾病之一。發(fā)展中國(guó)家婦女患有宮頸癌的機(jī)率較高，宮頸癌也正是我國(guó)婦女最高發(fā)、最常見的惡性腫瘤疾病。宮頸癌發(fā)病的最主要因素是HPV感染，因此，在全球?qū)m頸癌發(fā)病率較高的國(guó)家，通常HPV感染率較高。宮頸癌的臨床特點(diǎn)有在早期不容易被重視；部分癥狀具有隱匿性；宮頸癌患者病灶發(fā)展具有一定階段性，多表現(xiàn)為局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少跳躍；宮頸癌患者經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率較低等特點(diǎn)。目前，治療醫(yī)師常采用FIGO對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行分期治療。

早期的宮頸癌治療技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，通過(guò)手術(shù)，根據(jù)患者腫瘤影響器官的耐受采用內(nèi)照射及外照射進(jìn)行放射治療。1990年，宮頸癌治療模式開始轉(zhuǎn)變，即將標(biāo)準(zhǔn)化療與同步順鉑化療有機(jī)結(jié)合，以減少宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及死亡率。宮頸癌放射治療適用于宮頸癌治療所有期別，適形調(diào)強(qiáng)放療、三維適形放療取代了傳統(tǒng)盆腔外照射，三維高劑量率近距離放療也已應(yīng)用于臨床，宮頸癌患者內(nèi)外放療期能夠?qū)δ[瘤及周邊組織的動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，方便治療醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行治療方案的調(diào)整。但是，目前上述治療方法的臨床應(yīng)用例數(shù)較少，且研究經(jīng)驗(yàn)不足。

2宮頸癌患者放療原則

分析宮頸癌患者的放療原則，應(yīng)根據(jù)宮頸癌患者的病情期別，其主要原則有以下幾點(diǎn)：

IA：主要采用手術(shù)

IB1：主要采用手術(shù)或放療（內(nèi)照射、外照射+順鉑±5FU）

IB2：主要采用放療加化療

IIA：主要采用手術(shù)或放療

IIA2：主要采用放療加化療

IIB：放療加化療

IIIA：放療加化療

IIIB：放療加化療

IVA：放療加化療/和系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）

IVB：系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）+局部控制放療

3治療宮頸癌的基本放療技術(shù)

未進(jìn)行手術(shù)的宮頸癌患者基本采用常規(guī)放療技術(shù)、前后對(duì)穿野、盆腔四野、盆腔箱式野外照射技術(shù)或采用后裝腔內(nèi)照射、5-6次30-36Gy。進(jìn)行手術(shù)后的宮頸癌患者基本采用常規(guī)放療技術(shù)、前后對(duì)穿野、盆腔箱式野外照射技術(shù)或采用后裝腔內(nèi)照射、2-4次10-20Gy。

4治療宮頸癌的新放療技術(shù)應(yīng)用

4.1新放療技術(shù)類型宮頸癌臨床治療傳統(tǒng)放療技術(shù)已經(jīng)不能適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)研究需要，高新技術(shù)支撐下的醫(yī)學(xué)治療技術(shù)日新月異，如錐形束CT在放射治療中的應(yīng)用、圖像引導(dǎo)放射治療、適形調(diào)強(qiáng)放射治療等新技術(shù)在緩解宮頸癌患者病情、減輕患者病灶及周邊組織并發(fā)癥、提高放療療效方面起到了不可忽視的重要作用。

4.2適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)是基于三維適形放療之上發(fā)展而來(lái)的具有新型技術(shù)和先進(jìn)體外三維立體照射技術(shù)的一種新放療技術(shù)。與一般三維適形放療相比，適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)具有自身特點(diǎn)，即產(chǎn)生的劑量具有射野內(nèi)劑量均勻及外觀緊湊的劑量梯度、將射束權(quán)重進(jìn)行優(yōu)化配置等特點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行CT掃描后，采用適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)進(jìn)行治療，可以減少患者治療器官周邊器官的毒副作用，如直腸、小腸、膀胱等部位的受照劑量和體積。與一般放療技術(shù)相比，適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)更具高效和安全性能。適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)通常適應(yīng)于宮頸癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療，以減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，將成為日后用于宮頸癌患者治療的主要放療技術(shù)。

4.3適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)面臨的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施雖然適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)具有良好的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景，但是現(xiàn)階段該技術(shù)也面臨著一些問(wèn)題，如宮頸癌患者利用IMRT進(jìn)行治療過(guò)程中對(duì)于靶區(qū)的位移、腫瘤體積的縮小、空腔器官充盈程度等方面的控制還需要進(jìn)一步研究。此外，適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)作為先進(jìn)的放療技術(shù)應(yīng)用空間較大，但卻不能代替經(jīng)典放射治療技術(shù)作為治療核心技術(shù)，宮頸癌患者臨床治療中存在一定程度的局限性，如成本高、費(fèi)力、費(fèi)時(shí)、擺位重復(fù)性差、體位固定程序多、患者的體形及個(gè)人條件等局限。

5總結(jié)

盡管宮頸癌放射治療技術(shù)一直在發(fā)展，但是由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、地區(qū)差異明顯，使得不同地區(qū)、不同等級(jí)的醫(yī)院放射技術(shù)應(yīng)用存在一定差距，因此，新放療技術(shù)在我國(guó)醫(yī)院普遍應(yīng)用還存在諸多需要解決的問(wèn)題。對(duì)于適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)面臨的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界還需要作更進(jìn)一步的研究，以保證新放療技術(shù)的發(fā)展，提高宮頸癌的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]Sundar·S·S，Home·A，Kehoe·S.Cervical cancer[J].Clin Evid（Online），2008（08）：18.

[2]黃曼妮，李明輝，吳令英.宮頸癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療與三維適形放射治療的劑量學(xué)比較[J].癌癥進(jìn)展雜志，2009（04）：72.

[3]殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1038-1040.