俞積貴　郭耐強　白俊超等

[摘要]目的：評價耳廓前側(cè)皮膚軟組織缺損采取耳后皮瓣下穿法修復(fù)治療的臨床效果。方法：對17例耳廓前側(cè)腫物切除術(shù)后患者，采用耳后皮瓣修復(fù)耳廓前皮膚軟組織缺損。結(jié)果：本組 17者術(shù)后皮瓣存活好，無壞死，術(shù)后7天拆線 術(shù)后平均隨訪6個月，腫物無復(fù)發(fā)，耳廓外觀及皮膚色澤良好，患者滿意。結(jié)論：耳后帶蒂皮瓣下穿法轉(zhuǎn)移能很好的修復(fù)耳廓前側(cè)皮膚缺損，具有術(shù)后瘢痕小，色澤質(zhì)地與周圍皮膚接近，供區(qū)隱蔽的優(yōu)點，取得滿意效果，是治療的選擇方案之一

[關(guān)鍵詞]耳后帶帶皮瓣；耳廓缺損；修復(fù)

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0011-02

我科室于 2008 年9月至 2013年2 月，收治17例耳廓前側(cè)體表腫物患者，采取耳后隨意皮瓣下穿轉(zhuǎn)移修復(fù)的治療方法，取得了良好療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共17 例，男 11例，女6 例，年齡20～68歲，平均年齡51歲。術(shù)后病理報告：脂溢性角化病9 例，色素痣4 例，基底細胞癌 4例。切除腫物均位于耳廓前側(cè)皮膚。

1.2 手術(shù)方法：設(shè)計腫物切除范圍及皮瓣，術(shù)前備皮，局部麻醉為主，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)腫物的性質(zhì)決定切除范圍，良性腫物邊界外1mm切除，惡性腫瘤至少擴大5mm切除，腫瘤累及軟骨的，將受累軟骨擴大切除，術(shù)前可疑惡性腫瘤的，術(shù)中送冰凍檢查定性，惡性的擴大切除。根據(jù)缺損的大小和形狀，用滅菌記號筆在耳后設(shè)計相應(yīng)的皮瓣，皮瓣蒂部可在耳后的上方或下方，并盡可能靠近耳廓后溝處，皮瓣應(yīng)大于缺損區(qū)20%左右。按設(shè)計切開皮膚達皮下組織深層，皮瓣較大時蒂部可帶部分肌肉，操作中避免損傷相應(yīng)的動脈及真皮下血管網(wǎng)，分離隧道，切除皮瓣位于隧道下方的表皮組織，去除表皮的部分正好位于隧道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)并穿過帶蒂皮瓣，徹底止血，皮瓣與耳廓前側(cè)缺損區(qū)用6-0 尼龍線間斷縫合，供區(qū)兩側(cè)皮下分離5-0 可吸收縫線減張縫合，6-0 尼龍線間縫合皮膚，皮瓣外涂紅霉素眼膏保護，局部包扎術(shù)區(qū)。

2 結(jié)果

本組17 例患者，術(shù)后皮瓣存活，其中 1 例患者在愈合過程出現(xiàn)皮瓣遠端腫脹暗紅色，皮瓣均成活無壞死，術(shù)后7天拆線 ，切口均Ⅰ/甲愈合。術(shù)后平均隨訪 6個月，腫物無復(fù)發(fā)，耳廓外觀及皮膚色澤良好，患者滿意。典型病例（病理報告為脂溢性角化病）前后對照見圖1～5。

3 討論

耳廓腫瘤發(fā)病率相對較低，影響外觀，良性腫瘤比惡性腫瘤常見，原發(fā)性腫瘤為主，比較常見的如脂溢性角化病、血管瘤、色素痣、囊腫、基底細胞癌、鱗狀細胞癌等[1]。耳廓前側(cè)皮膚薄而皮下組織少，與軟骨膜緊密相連不易分開[2]，耳廓前側(cè)腫物切除后很難通過簡單的分離直接縫合，尤其是耳廓中央及耳甲腔處，組織缺損的修復(fù)比較困難。用中厚皮片移植修復(fù)因固定困難、有軟骨存在局部血供差，造成皮片不成活或愈合不良，加之皮片較容易出現(xiàn)收縮變形和色差，影響外觀，皮瓣修復(fù)成為治療的首選[3]。耳后皮膚軟組織的血供主要來源于頸外動脈的顳淺動脈和耳后動脈，顳淺動脈和耳后動脈間存在著較多的吻合支 ，耳后皮瓣內(nèi)含耳后動脈耳支，皮膚較薄，含有薄層疏松結(jié)締組織，可以推動，膚色與面部皮膚相近，質(zhì)地柔軟，厚薄適宜，供區(qū)較為隱蔽[4-5]。

手術(shù)注意事項：①皮瓣設(shè)計應(yīng)大于實際缺損面積20%左右，設(shè)計皮瓣的長和寬比例控制在3～3.5：1；②切取的皮瓣根據(jù)血管網(wǎng)形成的特點，剝離時要保持層次的一致，保留好血管袢及血管網(wǎng)，蒂部可帶部分肌肉，避免血管損傷導(dǎo)致皮瓣血運障礙；③皮瓣去表皮時，避免損傷深部真皮層及真皮下血管網(wǎng)；④縫合皮瓣時，縫線不宜過于緊密，包扎不宜過緊。使用耳后帶蒂皮瓣修復(fù)耳廓前側(cè)皮膚缺損具有以下優(yōu)點： ①耳后皮瓣為島狀皮瓣，具有血供可靠，繼發(fā)損傷很小等特點[6]；②供區(qū)與受區(qū)相鄰，不易引起血供障礙；皮瓣膚色與耳廓接近，外觀好，耳后供區(qū)隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，能滿足美觀的要求；③手術(shù)操作簡便，容易掌握，塑形靈活，方便推廣。因此耳后皮瓣是治療耳廓前皮膚缺損的一種理想方法。

[參考文獻]

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[3]王煒.整形外科學(xué)[M]，1版.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：79-139.

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[5]王丹茹，章一新，錢云良，等.應(yīng)用顳淺動脈耳后支皮瓣輪缺損[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版） ，2006，26（9）：1048-1050.

[6]周明光，湯建國，范正鋼.耳后帶蒂肌皮瓣移植修復(fù)耳廓部分缺損[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，24（9）：64.

[收稿日期]2013-10-16 [修回日期]2013-11-21

編輯/張惠娟