劉 莉 劉洋 李德鵬

[摘要]目的：研究太極扣附著體義齒修復(fù)牙列游離端缺失的長(zhǎng)期療效，總結(jié)其并發(fā)癥防治方法。方法：采用太極扣冠外附著體46副，修復(fù)牙列游離端缺損病例30例，修復(fù)后定期復(fù)查，并進(jìn)行滿意度調(diào)查，完成5年臨床隨訪，及時(shí)處理并發(fā)癥。結(jié)果：目前30例患者均能正常使用義齒，義齒美觀舒適性、穩(wěn)定性和咀嚼功能良好，患者滿意率93.3%。并發(fā)癥主要為固位力減弱需更換陽性墊圈，部分基牙出現(xiàn)齦緣炎，無基牙松動(dòng)及牙折等失敗病例發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用太極扣附著體義齒修復(fù)牙列游離端缺損的長(zhǎng)期療效觀察滿意，但需注意適應(yīng)證的選擇并應(yīng)按時(shí)復(fù)診。

[關(guān)鍵詞]太極扣附著體； 游離端牙列缺損；長(zhǎng)期療效

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）10-0842-04

The long-term clinical effect observation of Easy Resilient Attachment denture and preventing the complications

LIU Li，LIU Yang，LI De-peng

(Department of Pmsthodentic,Dalian Stomatological Hospital,Dalian 116021,Liaoning,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the long-term clinical effects of Easy Resilient Atachment(ERA) in Kennedy class I and II dentition defect and prevention and treatment of complications. MethodsTotally 46 pieces of Stemgold Attachment were applied in 30 patients with dentition defect the patients accepted the survey on the satisfaction of complete denture,clinical and radiographic examinations were performed to evaluate the clinical effect, find out problems and resolve timely.ResultsPatients were satisfied with the esthetic,retention,mastication effciency,degree of comfort and convenience of the dentures，30 cases had to be substituted nylon washer due to retention strength decreased,and some abutments were found to have gingivitis.All dentures were used continually and there was no failure. ConclusionIt could be suggested that ERA denture performs well during the long-term follow-up.But it is important that the indications were strictly controlled and subsequent visits are necessary.

Key words:easy resilient a

在牙列缺損的義齒修復(fù)中，末端游離缺損比較常見也相對(duì)疑難。在此類缺損修復(fù)效果方面，傳統(tǒng)卡環(huán)固位型義齒存在諸多缺陷：金屬卡環(huán)暴露影響美觀，基托面積較大不舒適，穩(wěn)定性欠佳進(jìn)而影響咀嚼效率等。做為一種固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)方式，太極扣附著體獨(dú)特的固位方式使它相對(duì)于傳統(tǒng)可摘局部義齒在末端游離缺損修復(fù)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)[1-2]。自2006年起于本科室采用太極扣冠外附著體義齒修復(fù)肯氏Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損，經(jīng)過五年長(zhǎng)期的臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)就其長(zhǎng)期修復(fù)效果，常見并發(fā)癥及防治策略做如下探討。

1材料和方法

1.1 一般資料：選擇2006年6月～2008年12月在大連市口腔醫(yī)院修復(fù)科行太極扣冠外附著體義齒修復(fù)的單雙側(cè)游離缺失病例30例（女17例，男13例），年齡35～72歲，平均年齡52歲。其中肯氏Ⅰ類牙列缺損12例，肯氏Ⅱ類牙列缺損18例，共使用Sterngold Attachment太極扣附著體系統(tǒng)(美國(guó))46副，其中上頜使用26副，下頜使用20副。所有患者理解配合能力良好，無嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病，無口腔黏膜病及顳下頜關(guān)節(jié)病，均能獨(dú)立完成調(diào)查問卷，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1義齒設(shè)計(jì)及制作：嚴(yán)格按照太極扣附著體義齒的操作規(guī)范完成基牙預(yù)備和義齒制作?？鲜息耦惾睋p多設(shè)計(jì)雙側(cè)太極扣附著體修復(fù)，基牙位置及固位力大小基本對(duì)稱，義齒兩側(cè)固位力較平衡，肯氏Ⅱ類無亞類且缺牙數(shù)目少的多設(shè)計(jì)單側(cè)附著體修復(fù)，可減少義齒異物感，提高舒適度。固定部分均為雙基牙或多基牙固位，基牙選擇上雙尖牙最多見，尖牙次之，如果余留牙僅為前牙，可設(shè)計(jì)前牙(不多于6顆基牙)全部聯(lián)冠。首選牙周健康，無松動(dòng)的基牙，如有松動(dòng)，則松動(dòng)度控制在Ⅰ°以內(nèi)，牙槽骨吸收在根長(zhǎng)1/3以內(nèi)。戴牙后，做好患者口腔衛(wèi)生宣教，告知戴牙后注意事項(xiàng)。

1.2.2調(diào)查和評(píng)價(jià)：所有患者戴牙3個(gè)月后復(fù)診，臨床常規(guī)檢查并行義齒滿意度調(diào)查，常規(guī)檢查主要為基牙的牙體，牙周情況；義齒的固位穩(wěn)定情況；牙槽嵴的吸收程度及基托組織面密合情況，配合X線片輔助檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

義齒滿意度調(diào)查包括患者對(duì)義齒美觀性、固位穩(wěn)定性、舒適性、咀嚼效能的滿意程度，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意和基本滿意數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比為滿意率。5年隨訪期后，再行滿意度調(diào)查問卷，與初戴時(shí)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)總體滿意率和義齒長(zhǎng)期修復(fù)效果。所有患者至少完成五年追蹤隨訪。

1.3典型病例：某女，56歲，2008年11月來院就診。檢查：14，15，16，17，24，25，26，36，37，46缺失，11，12，13， 21，22，23，27基牙已行完善根管治療。設(shè)計(jì)要點(diǎn)：上頜11，12，21，22樁核修復(fù)；11，12，13烤瓷聯(lián)冠，21，22，23烤瓷聯(lián)冠加雙側(cè)太極扣附著體義齒修復(fù)。上頜太極扣附著體義齒修復(fù)5年余，患者對(duì)義齒外觀及固位均感覺滿意。使用4年后因固位力減弱更換一次陽性墊圈。義齒修復(fù)情況如圖1～6。

2結(jié)果

30例患者均能長(zhǎng)期來院隨診。經(jīng)過5年時(shí)間的臨床觀察，所有患者的調(diào)查問卷顯示總體滿意率93.3%，經(jīng)SPSS16.0軟件包χ2檢驗(yàn)，比戴牙3個(gè)月時(shí)無顯著下降（P>0.05)，見表1。尤其曾使用過卡環(huán)式可摘局部義齒的患者，對(duì)太極扣附著體義齒更為滿意。

臨床檢查所有基牙無明顯疼痛，松動(dòng)，無嚴(yán)重牙周炎癥，有5例基牙在義齒使用1年后出現(xiàn)邊緣性齦炎，附著體上也有輕度牙石附著， 經(jīng)牙周治療后癥狀好轉(zhuǎn)。X線片顯示：所有病例基牙未見根尖病變及明顯牙周膜增厚，游離端牙槽骨在長(zhǎng)期觀察中未見中重度吸收。

復(fù)診中義齒經(jīng)長(zhǎng)期使用后固位力相對(duì)減弱的問題較為常見，5年中因固位力減弱,義齒易松脫有14例患者更換1次陽性墊圈，3例2次更換陽性墊圈；2例因用牙咬義齒就位導(dǎo)致陽性墊圈變形，義齒無法完全就位，更換陽性墊圈后，義齒可繼續(xù)使用。2例短期內(nèi)附著體固定部分脫落，為黏結(jié)不良，換用高強(qiáng)度黏結(jié)劑嚴(yán)格黏結(jié)后正常使用。1例附著體基牙遠(yuǎn)中人工牙合面折裂， 1例基托折裂，分別經(jīng)重新排牙及基托修補(bǔ)后正常使用。其中5例義齒在5年內(nèi)因遠(yuǎn)中基托下沉經(jīng)過重襯處理。義齒鑄造活動(dòng)支架未發(fā)現(xiàn)整體折裂等嚴(yán)重?fù)p壞，無基牙松動(dòng)及牙折等失敗病例發(fā)生。

3討論

太極扣冠外附著體屬于彈性半精密附著體，義齒固定部分與活動(dòng)部分以陰陽性結(jié)構(gòu)相互作用，精密相扣而獲得固位力[3]。近年來，太極扣附著體廣泛應(yīng)用于牙列缺損尤其是游離端牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)中，另外，在牙支持和種植體支持的覆蓋義齒修復(fù)中也取得了良好的效果[4-7]。

太極扣冠外附著體固位方式與卡環(huán)式固位不同，是利用陰陽性結(jié)構(gòu)的嵌合形式，借助摩擦力和機(jī)械鎖扣方式形成固位力，美觀性和固位性能等大大改善，并且固位力的大小易于調(diào)節(jié)，可依據(jù)臨床需要通過置換不同顏色陽性墊圈加以調(diào)節(jié)。理論上3年左右太極扣需換扣處理以加強(qiáng)固位力，但本研究中一部分病例5年期間并未換扣亦能正常使用義齒。5年的長(zhǎng)期隨訪觀察證實(shí)太極扣附著體義齒修復(fù)方式簡(jiǎn)便，效果可靠，但仍有部分并發(fā)癥需要注意。作者總結(jié)要避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證修復(fù)的長(zhǎng)期療效應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

3.1固位力的調(diào)控：由于太極扣的基牙保護(hù)作用，對(duì)基牙的損傷少見，本研究中最常見的并發(fā)癥是義齒使用一段時(shí)間后的固位穩(wěn)定問題，附著體長(zhǎng)期反復(fù)摘戴后陰陽部件雖然也會(huì)磨損而至固位力減弱，但大多通過調(diào)節(jié)或者更換附著體部件便可重新獲得所需固位力，本研究中2次換墊的病例其附著體冠外陰性結(jié)構(gòu)均為金鈀合金鑄造，長(zhǎng)期耐磨性欠佳，導(dǎo)致固位力更易減弱，建議附著體陰性部件采用硬質(zhì)合金鑄造，并應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)戴牙，強(qiáng)調(diào)用手安放義齒，避免用牙咬義齒就位等不當(dāng)戴牙方式，細(xì)致柔和清潔義齒，避免牙膏及食物殘?jiān)陉庩栃越Y(jié)構(gòu)中的滯留，避免義齒長(zhǎng)時(shí)間浸泡于義齒清潔劑及含氯溶液中，減少尼龍部件的老化變質(zhì)致使固位力減弱。

3.2適應(yīng)證的選擇：義齒修復(fù)成功與否，適應(yīng)癥的選擇和把握至關(guān)重要，臨床上發(fā)現(xiàn)的失敗病例多數(shù)與適應(yīng)癥的選擇不當(dāng)有關(guān)。要嚴(yán)格控制基牙的牙體牙周健康標(biāo)準(zhǔn)，做好修復(fù)前的治療工作，有牙周疾患者需經(jīng)完善牙周治療，控制炎癥，有牙髓炎或根尖炎癥者行完善的根管治療(必要時(shí)制作樁核修復(fù))；安放太極扣的缺牙區(qū)齦合距離足夠，不能小于4mm；盡量選擇缺牙區(qū)牙槽嵴較豐滿的病例以提供更大的支持力并維持義齒的穩(wěn)定等。

3.3注意保護(hù)基牙：關(guān)于基牙數(shù)目的選擇，國(guó)外眾多學(xué)者主張采用多基牙聯(lián)合設(shè)計(jì)，為保護(hù)遠(yuǎn)中基牙的健康，可根據(jù)基牙條件及缺牙區(qū)牙槽嵴情況酌情增加基牙[8]。本研究中的病例，雙基牙的聯(lián)合固位最多見，義齒修復(fù)后基牙牙周組織的健康維護(hù)至關(guān)重要，復(fù)診時(shí)應(yīng)酌情給予牙周基礎(chǔ)治療等維護(hù)治療。雙側(cè)太極扣附著體設(shè)計(jì)應(yīng)取得共同就位道，保證雙側(cè)彈性附著體轉(zhuǎn)動(dòng)軸在同一直線，太極扣與卡環(huán)固位的聯(lián)合設(shè)計(jì)，也需注意固位力的平衡，否則會(huì)加重基牙負(fù)荷。對(duì)于雙側(cè)太極扣固位力不均等的現(xiàn)象，對(duì)固位力過大的一側(cè)附著體，可通過調(diào)換不同摩擦系數(shù)的陽性墊圈，使固位力適當(dāng)降低。

3.4保證精細(xì)操作：因?yàn)楦街w的精密特性，臨床醫(yī)師和技師均需保證各步驟操作的精確性。附著體部件的打磨尤其重要，打磨不足可造成附著體各部件就位偏差，在義齒試戴期和義齒使用后在咬合位出現(xiàn)偏差。打磨過度，會(huì)影響附著體陰陽各部件的密合度。

3.5定期復(fù)診：所有病例應(yīng)強(qiáng)調(diào)每年至少進(jìn)行一次隨訪復(fù)診。初戴及復(fù)診時(shí)均需仔細(xì)檢查組織面與黏膜是否貼合，控制固位力大小，恰當(dāng)?shù)墓涛涣梢员苊庥坞x端基托的下沉。定期檢查，發(fā)現(xiàn)基托與牙槽骨的改變及時(shí)重襯義齒，避免對(duì)基牙造成扭力，才能保證義齒的長(zhǎng)期效果[9]。

本組病例經(jīng)過較長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用和隨訪觀察，患者滿意度高，取得了良好的臨床效果。但附著體義齒的長(zhǎng)期使用效果受很多因素的影響，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生宣教，提高患者自我維護(hù)義齒的意識(shí)，在隨訪中醫(yī)生應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并作出相應(yīng)處理，以保障附著體義齒修復(fù)的遠(yuǎn)期療效[10]。

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[收稿日期]2014-02-24 [修回日期]2014-04-10

編輯/何志斌