宜云州 史莉

[摘要]目的：探討前牙齦下牙折正畸牽引聯(lián)合樁冠修復(fù)治療的方法及臨床效果。方法：回顧性分析2010年4月～2012年11月我院經(jīng)正畸牽引后樁冠修復(fù)治療的23例（24顆）前牙齦下牙折患者臨床資料。結(jié)果：經(jīng)正畸牽引治療患牙斷端均達齦緣上1mm，平均牙合向移動2.5mm，殘牙根尖區(qū)牙槽骨骨密度基本正常；樁冠修復(fù)半年后復(fù)查，療效優(yōu)14例（15顆），良8例（8顆），差1例（1顆），優(yōu)良率95.7%。結(jié)論：正畸牽引聯(lián)合樁冠修復(fù)治療前牙齦下牙折在保留天然牙根同時避免鄰牙損傷，美觀及功能效果恢復(fù)良好，操作簡便，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前牙；齦下牙折；正畸牽引；樁冠修復(fù)

[中圖分類號]R783 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）10-0840-03

Orthodontic traction combined crown before treatment subgingival tooth fracture in 23 cases

YI Yun-zhou1,SHI Li2

(1.Department of Orthodontics,Zhengzhou Stomatology Hospital,Zhengzhou 450000,Henan,China;2.Department of Prosthodontics,Zhengzhou Stomatology Hospital)

Abstract: Objective To investigate the anterior subgingival tooth orthodontic traction method and clinical effect of combined treatment of post crown. MethodsRetrospective analysis of 23 cases (24) of anterior subgingival teeth fracture in patients with clinical data from 2010 April to 2012 November in our hospital after orthodontic traction Combined crown before treatment. ResultsAfter orthodontic treatment for the teeth broken end reached the gingival margin on the 1mm, the average bite to mobile 2.5mm, alveolar bone density residual tooth apical area basically normal; crown six months after the review, the outcome was excellent in 14 cases(15),good in 8 cases (8),poor in 1 cases (1 teeth),the excellent and good rate was 95.7%. ConclusionOrthodontic traction combined with post crown restoration of anterior subgingival teeth fracture treatment while avoiding damage adjacent teeth retain the natural root,beautiful appearance and good function recovery,simple operation, patient compliance is good, worthy of clinical application.

Key words:anterior teeth;subgingival tooth;orthodontic traction;post crown restoration

前牙齦下冠折及頸部1/3折斷牙根多無法直接修復(fù)，傳統(tǒng)治療常拔除斷根后再行修復(fù)，易致牙槽骨吸收，鄰牙牙體損失，影響牙齦健康及美觀[1]，近年多采用正畸牽引延長牙冠，牙周手術(shù)使牙齦根向退縮后再行修復(fù)治療[2]，2010年4月～2012年11月我院經(jīng)正畸牽引及修復(fù)聯(lián)合治療前牙齦下牙折患者23例（24顆），收效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：23例（24顆）患者中男14例，女9例，年齡18～37歲，平均23.5歲，均為上頜恒前牙單發(fā)齦下牙折，牙周組織健康，牙根松動Ⅰ度以內(nèi)，折斷線位于齦下1～3.5mm，X線牙片顯示殘存牙根發(fā)育良好，根尖區(qū)未見異常改變，與牙槽骨無骨性粘連，骨內(nèi)剩余根長不小于同名牙臨床冠長2mm，完善根管治療，2周后復(fù)查無松動，X線片檢查無骨吸收及根尖區(qū)異常改變，排除其他并存?zhèn)案庵芗把乐芙M織其他病變。

1.2治療方法：去除殘牙根斷端下3～4mm根充材料，對照X線片確定根管長軸方向，根管內(nèi)裂鉆加深5～6mm，0.8mm不銹鋼絲一端彎制牽引鉤，一端由磷酸鋅粘固劑粘固于根管內(nèi)，保持與根管長軸方向一致，殘牙兩側(cè)各3顆牙粘貼標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽，兩側(cè)支抗牙連續(xù)結(jié)扎，制備牙弓隨形弓，殘牙區(qū)彎制合向臺階曲與牙根斷端對齊并調(diào)整、固定，彈性橡皮線連接牽引鉤唇側(cè)牽引，力線與同牙根方向一致，30～50g輕力持續(xù)牽引斷根使其牙合向萌出，復(fù)診加力2周/次，6～8周斷緣與鄰近齦緣平齊，改為金屬結(jié)扎絲被動結(jié)扎，保持牽引位置3個月， X線顯示根周新骨形成后去除牽引，對齦緣明顯高于鄰牙者行牙齦切除術(shù)，常規(guī)核樁冠修復(fù)治療，隨訪6個月觀察殘牙有無松動、根尖區(qū)吸收及復(fù)發(fā)等。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：斷根無松動，修復(fù)體固位良好，齦緣與鄰牙協(xié)調(diào)，牙齦無水腫，牙周情況良好，X線片顯示無骨質(zhì)吸收；良：斷根Ⅰ度松動，修復(fù)體固位良好，牙齦無水腫，牙周情況良好，X線片顯示輕度骨質(zhì)吸收；差：斷根松動Ⅱ度，X線片顯示骨質(zhì)吸收，牙齦有炎癥。

2結(jié)果

經(jīng)正畸牽引治療患牙斷端均達齦緣上1mm，平均牙合向移動2.5mm，殘牙根尖區(qū)牙槽骨骨密度基本正常；樁冠修復(fù)6個月后復(fù)查，22例（23顆）修復(fù)體固位良好，斷牙無松動，或松動度較前改善，無復(fù)發(fā)，X線示根尖無骨質(zhì)吸收或回縮，根尖區(qū)未見異常改變，牙周組織健康，患牙咀嚼功能無不適，齦緣與鄰牙協(xié)調(diào)，1例（1顆）因患者因素治療失敗，行殘根拔除術(shù)。療效評價優(yōu)14例（15顆），良8例（8顆），差1例（1顆），優(yōu)良率95.7%。

3討論

前牙折裂線在牙根頸1/3以內(nèi)，剩余牙根足以支持冠修復(fù)者，可將殘牙根管治療后再行修復(fù)治療，暴露牙根斷端為齦下牙折修復(fù)治療之關(guān)鍵，傳統(tǒng)切齦術(shù)及臨床冠延長術(shù)破壞齦組織生物學(xué)寬度，影響美觀并導(dǎo)致牙齦問題出現(xiàn)。正畸牙合向牽引齦下殘根至適當(dāng)高度，使斷根根尖區(qū)及牙槽窩周圍牙周膜纖維形成大量成骨細胞，牙槽窩骨質(zhì)向冠方增生，根尖周骨質(zhì)逐漸沉積，牙根牙合向移位，牙齦及牙槽骨牙合向增生，在保證齦組織生物學(xué)寬度同時益于牙周健康，配合樁冠修復(fù)，為有效保存牙根和牙周組織，恢復(fù)美觀和功能的治療方法[4]。

合適的牽引力、正確的牽引方向為正畸牽引成功的重要因素，牽引力過小起不到牽引作用，過大會導(dǎo)致牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)吸收[5]，引起牙齒松動，影響牙槽骨生長，最大不宜超過100g，殘根完善根管治療后，30～50g輕力牽引可促進牙周組織改建，使臨床牙冠變長。正畸牽引過程中牽引弓與牽引鉤間距應(yīng)大于折斷線齦下深度，一般不小于4～4.5mm，持續(xù)輕力牽引可防止根尖骨質(zhì)吸收，對冠根影響小于冠延長術(shù)。

殘牙矯治后牙根傾斜角度會影響修復(fù)功能及美觀，牽引力應(yīng)與牙根長軸方向一致，每2周復(fù)診加力調(diào)整一次，以減少側(cè)方位移可能，對外傷所致牙根輕度唇傾者需適當(dāng)調(diào)整加力方向，以減小牙根唇傾角度。牙周組織重建需時較長，牙根正畸牽引后穩(wěn)定性差，易于復(fù)發(fā)，應(yīng)保持位置3個月，待牙周組織穩(wěn)定后再去除牽引唇弓及托槽。牽引結(jié)束后牙齦牙槽骨有不同程度冠方移位，行牙齦成形術(shù)可使修復(fù)體美學(xué)效果更理想[6]。

增強樁冠固位力及牙根抗折力，預(yù)防牙周炎癥為齦下殘根修復(fù)治療之關(guān)鍵，冠樁長度為影響樁冠固位主要因素，冠樁越長者固位越好，根尖區(qū)應(yīng)保留根管充填材料>3mm，對不能達到理想冠樁長度者改造冠樁形狀和牙冠面形態(tài)，增強固位力。牽引后殘牙斷緣位于齦上，利于牙體制備，使烤瓷冠邊緣在牙根頸部形成卡抱效應(yīng)，利用牙體組織和根管共同固位，可有效防止根管壁根折、修復(fù)體脫落，確保修復(fù)后冠邊緣與斷面邊緣密合，恢復(fù)良好的鄰接關(guān)系，防止齦炎和繼發(fā)齲，注意采用視覺誤差方法調(diào)整近遠中徑，以達最佳美學(xué)效果。本組23例（24顆）經(jīng)正畸牽引治療患牙斷端均達齦緣上1mm，平均牙合向移動2.5mm，樁冠修復(fù)半年后復(fù)查療效優(yōu)良率95.7%。

正畸牽引聯(lián)合樁冠修復(fù)治療前牙齦下牙折在保留天然牙根同時避免鄰牙損傷，美觀及功能效果恢復(fù)良好，操作簡便，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-01-15[修回日期]2014-03-01

編輯/何志斌