劉星

【摘要】目的探討經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石臨床護(hù)理方法與效果。方法選取我院收治的64例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為32例，兩者患者均接受經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，觀察組患者在治療的基礎(chǔ)上同時給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組患者取石情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者一期取石22例，二期取石10例，參考組患者一期取石16例，二期取石16例，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，參考組患者并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療同時給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于提高結(jié)石成功率，減少并發(fā)癥，具有顯著臨床效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡術(shù)；腎結(jié)石；臨床護(hù)理

筆者對我院自2011年3月至2013年3月收治的64例腎結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2011年3月至2013年3月收治的64例腎結(jié)石患者，男50例，女14例，年齡18-70歲，平均年齡（36.8±5.2）歲，患者入院均經(jīng)B超、CT+CTU檢查確診，結(jié)石直徑2.01-4.65cm，平均直徑（1.89±0.22）cm。腎結(jié)石位置：雙側(cè)腎結(jié)石11例，輸尿管上段結(jié)石28例，單發(fā)腎盞、腎盞結(jié)石15例，復(fù)雜腎結(jié)石6例，腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石3例，不明原因腎積水1例。將患者隨機(jī)分為觀察者與參考組，各為32例，兩組患者基線資料無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法硬膜外麻醉，取仰臥體位，腹部墊高30o左右，穿刺點取腋后線與12肋緣下交界處，采用18號腎穿刺針穿刺結(jié)石腎盞，采用由小及大的擴(kuò)張冠，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張穿刺道直徑至0.7cm左右，將腎鏡沿此通道放入。術(shù)畢，在體內(nèi)放置雙J管引流，術(shù)后4-6周后拔出。

1.2.2護(hù)理方法①術(shù)前護(hù)理，將手術(shù)注意事項、特點等相關(guān)知識告知患者，充分滿足患者基本生理需求，保證患者以良好積極的心態(tài)接受治療，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，增加患者對手術(shù)信心，爭取患者主動配合。術(shù)前對患者身體進(jìn)行全面檢查，進(jìn)行血、尿常規(guī)、心電圖、腎盂造影等檢查。為減少術(shù)中呼吸困難的發(fā)生，術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行截石位、俯臥位的訓(xùn)練。①術(shù)后護(hù)理，手術(shù)完成后叮囑患者平臥6-12小時，絕對臥床3天，同時對患者施行心電監(jiān)護(hù)，對患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，給予患者吸氧等對癥治療。引導(dǎo)咳嗽患者進(jìn)行有效深呼吸，在患者病情允許的情況下鼓勵患者對下肢進(jìn)行訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員定期對患者床褥等進(jìn)行更換，保證其被褥清潔干燥。鼓勵患者多喝水，增加尿量，促進(jìn)碎石排出?；颊叱鲅F(xiàn)象停止后，在患者病情允許情況下適當(dāng)進(jìn)行活動。③對腎造瘺管進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)情況下，腎造瘺管對放置體內(nèi)5-7天，患者尿液轉(zhuǎn)清，體溫恢復(fù)正常，夾閉腎造瘺管1-2天，患者未出現(xiàn)不適情況后可拔出。對腎造瘺管較好固定，患者變換體位時保護(hù)腎造瘺管，引流袋的位置最高與床平面一樣，即使活動時亦需在早露面平面之下，同時減少過度牽拉、引流液逆流及管腔受壓等現(xiàn)象。對引流液的色、量及質(zhì)仔細(xì)觀察并做好記錄，若引流液中出現(xiàn)血色，則將原因解釋給患者，避免患者恐慌。在腎造瘺管拔除后，對于滲液較多患者，可取側(cè)臥位，并立即通知醫(yī)師處理，促進(jìn)切口愈合。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對腎造瘺管敷料的觀察，若出現(xiàn)潮濕情況則立即更換，操作必須保持保暖與無菌操作。④臨床研究顯示，導(dǎo)尿管會導(dǎo)致尿路感染，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的尿管，充分固定，保證導(dǎo)尿管的通暢。術(shù)后7天后可拔出導(dǎo)尿管，訓(xùn)練患者膀胱收縮功能，避免輸尿管內(nèi)尿液反流現(xiàn)象的出現(xiàn)，拔管后鼓勵患者多喝水，促進(jìn)患者排尿。保持患者尿道口周圍的清潔干凈，定期進(jìn)行清潔，警惕分泌物與血跡出現(xiàn)，及時更換尿袋。⑤經(jīng)皮腎鏡術(shù)中可能導(dǎo)致組織損傷，從而引起出血現(xiàn)象，因此術(shù)后要對患者的血壓及基本體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)出血現(xiàn)象，則立即告知醫(yī)生，并進(jìn)行緊急處理。⑥醫(yī)護(hù)人員對患者飲食進(jìn)行合理調(diào)整，鼓勵患者多喝水，避免食用含鈣及草酸過高食物，如動物內(nèi)臟、菠菜、奶制品等。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者一期取石22例，二期取石10例；參考組患者一期取石16例，二期取石16例，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例感染、1例腎周積水、1例出血癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；參考組患者出現(xiàn)4例腎周積水、6例感染、2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

3討論

腎結(jié)石作為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床治療主要以消除結(jié)石，改善腎功能為主。近年來經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石在臨床廣泛使用，手術(shù)具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少、住院周期短等優(yōu)勢，然而受到多種因素的影響，術(shù)后仍然有一定幾率的并發(fā)癥存在，影響患者康復(fù)，因此術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于患者康復(fù)具有重要意義，臨床研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高治療水平及生活質(zhì)量的提高，通過術(shù)前心理護(hù)理及全面體檢能夠保證患者生理與心理均處于最佳狀態(tài)，從而實現(xiàn)手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前將手術(shù)注意事項告知患者能夠提高患者術(shù)中的配合度，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，而術(shù)后給予患者相關(guān)系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者一期清石率明顯大于參考組，P<0.05；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生明顯少于參考組，P<0.05，由此可知，腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療同時給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于提高患者康復(fù)有著重要作用，值得推廣。

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