張 杰

(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

手術(shù)過程中使用麻醉是一種必然選擇，但是使用麻醉會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，使患者的精神功能出現(xiàn)異常，這在老年患者中更為常見[1]。我院以老年骨科患者患者共109例為研究對象，探討全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究的對象均為2016年5月～2017年5月來我院就診的老年骨科患者共109例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和研究組。對照組患者54例，其中女22例，男32例，年齡55～81歲，平均(64.5±2.4)歲；其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的有25例，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)39例。研究組55例，女22例，男33例，年齡56～82歲，平均(65.1±2.6)歲；其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的有26例，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)39例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均在麻醉前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，靜脈滴注乳酸林格液。對照組患者采用全身麻醉，依次靜脈注射0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖、5 μg/kg的芬太尼、0.3 mg/kg的依托咪酯和1 mg/kg的維庫溴銨，3 min后行氣管插管。研究組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉，患者平臥位，在L1～2硬膜外穿刺置管，麻醉平面給予3 ml的2%利多卡因和2 ml的0.375%羅哌卡因。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后短期內(nèi)認(rèn)知功能評分比較：兩組患者麻醉后的認(rèn)知功能評分均呈現(xiàn)先降低后升高的情況，在麻醉后24 h研究組的認(rèn)知功能評分為(27.24±0.56)分，比對照組的更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，麻醉后6 h、12 h和72 h拉滾阻的認(rèn)知功能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

2.2兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較：研究組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h以及術(shù)后72 h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為5.45%、7.27%、10.91%和3.64%，其中術(shù)后6 h和術(shù)后12 h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯比對照組的更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后24 h以后兩組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表2。

表2兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

認(rèn)知功能障礙是指患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知能力變化、社交能力變化和人格變化等，老年骨科患者由于年齡大，術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的概率更大，常常表現(xiàn)為記憶受損、焦慮和精神錯(cuò)亂等，是老年人術(shù)后的常見并發(fā)癥，會誘發(fā)老年癡呆癥[2-3]。因此，對于老年手術(shù)患者，臨床中一定要合理選擇麻醉方式和麻醉藥物。研究表明[4]，術(shù)后認(rèn)知功能障礙和手術(shù)過程中的創(chuàng)傷、年齡、疾病種類、麻醉藥物、麻醉方式等因素有關(guān)。近年來有大量的醫(yī)學(xué)研究表明，采用腰-硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率更低[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉后的認(rèn)知功能評分均呈現(xiàn)先降低后升高的情況，在麻醉后24 h研究組的認(rèn)知功能評分為(27.24±0.56)分，比對照組的更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，麻醉后6 h、12 h和72 h拉滾阻的認(rèn)知功能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后6 h和術(shù)后12 h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯比對照組的更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后24 h以后兩組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[6]。說明全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后的認(rèn)知功能影響比腰-硬聯(lián)合麻醉更大。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉方式和全身麻醉方式相比，其對老年骨科患者術(shù)后的認(rèn)知功能影響更小，因此可以在臨床中推廣使用。

[1] 楊紅艷.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014，14(21):82.

[2] 文春艷，鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響作用評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014,52(4):38.

[3] 蘇建軍，包月群.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33(2):101.

[4] 盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志，2013，16(3):329.

[5] 張 靜，毛安瓊.施行全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,17(8):154.

[6] 蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)，2013，33(12):2783.