樓穎

【摘要】目的：探討靜脈留置針輸液過(guò)程中的常見問(wèn)題，并擬定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。方法：隨機(jī)選取本院應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的100例患者，觀察并分析靜脈留置針的穿刺部位、留針時(shí)間、液體性質(zhì)、封管方式及封管液和臨床常見問(wèn)題的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：以關(guān)節(jié)活動(dòng)部位為穿刺點(diǎn)所致靜脈炎發(fā)生率明顯高于非關(guān)節(jié)部位；靜脈滴注的高滲溶液所致靜脈炎發(fā)生率明顯高于等滲溶液；靜脈留置針留置5d以上所致靜脈炎發(fā)生率明顯高于5d以內(nèi)。關(guān)節(jié)部位的留置針發(fā)生液體滲漏的次數(shù)明顯高于非關(guān)節(jié)部位；肝素鹽水聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液稀釋實(shí)施封管發(fā)生留置針堵塞次數(shù)明顯低于單用0.9%氯化鈉注射液；采用正壓封管的患者發(fā)生留置針堵塞次數(shù)明顯低于負(fù)壓封管，差異明顯均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用嫻熟的穿刺技術(shù)，選擇正確的穿刺部位，采用合理的封管方式，能明顯降低輸液過(guò)程中不良問(wèn)題發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；輸液；護(hù)理對(duì)策

靜脈留置針是臨床常見的輸液方式之一。靜脈留置針套質(zhì)地柔軟，操作簡(jiǎn)易方便[1]，能在患者血管內(nèi)留置若干天，不僅能減少患者多次穿刺的刺激性疼痛，亦能大大減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量[2]。但在臨床治療中存在液體滲漏、導(dǎo)管堵塞等諸多問(wèn)題。本組研究分析總結(jié)對(duì)本院100例靜脈留置針輸液患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的100例患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g17～80歲，平均年齡（43.32±11.59）歲。

1.2 靜脈留置針的臨床操作方法 安撫患者心情、精神放松，并選擇肌膚平直、富有彈性、充盈度好的上肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺。先用止血帶扎緊穿刺點(diǎn)上方8～10cm處，然后對(duì)穿刺點(diǎn)局部實(shí)施常規(guī)皮膚消毒，松開留置針外套并排盡內(nèi)部空氣，將靜脈留置針斜面朝上與皮膚呈10°～30°夾角進(jìn)行靜脈穿刺，刺破皮膚并看到回血后將針?lè)牌?，繼續(xù)進(jìn)針0.3～0.5cm。退出部分針芯，將留置針套管前端游離于血管之中。將針套送進(jìn)血管內(nèi)，此時(shí)不要繼續(xù)進(jìn)針，避免穿透淺表靜脈血管壁。松開止血帶，待液體滴入，并保持輸入液滴注通暢，針尖皮下組織若無(wú)腫脹則穿刺順利完成。選用無(wú)菌輸液貼蓋住穿刺點(diǎn)位，并用無(wú)菌醫(yī)用膠布固定，操作完成。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察靜脈留置針的穿刺部位、輸入液體性質(zhì)、留置時(shí)間、不同封管方式及不同封管液在輸液過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用（±s）檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針輸液方式選擇與患者發(fā)生靜脈炎的關(guān)聯(lián)性 靜脈留置針留置5d以上所致靜脈炎發(fā)生率55%明顯高于5d以內(nèi)的45%；以關(guān)節(jié)活動(dòng)部位為穿刺點(diǎn)所致靜脈炎發(fā)生率63%明顯高于非關(guān)節(jié)部位的37%；靜脈滴注等滲溶液所致靜脈炎發(fā)生率42%明顯低于高滲溶液的58%，差異明顯均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 靜脈留置針穿刺部位與患者發(fā)生液體滲漏的關(guān)聯(lián)性 以關(guān)節(jié)活動(dòng)部位為穿刺點(diǎn)在輸液過(guò)程中滲漏發(fā)生率為61%明顯高于非關(guān)節(jié)部位39%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 封管方式及其封管液與靜脈留置針導(dǎo)管堵塞次數(shù)的關(guān)聯(lián)性 肝素鹽水+0.9%氯化鈉注射液稀釋實(shí)施封管發(fā)生留置針堵塞11次明顯低于單用堵塞28次；采用正壓封管輸液的患者發(fā)生留置針堵塞9次明顯低于負(fù)壓封管堵塞15次，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 靜脈留置針臨床應(yīng)用中所遇問(wèn)題分析 靜脈留置針穿刺時(shí)容易對(duì)血管壁造成刺激性損傷，如靜脈留置針的時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)造成患者穿刺部位的炎癥介質(zhì)凝集，誘發(fā)靜脈炎[3]。本組研究中靜脈留置針留置5d以上的靜脈炎發(fā)生率55%明顯高于5d以內(nèi)的45%，證明靜脈留置針時(shí)間控制在5d之內(nèi)為宜。

靜脈留置針穿刺選擇關(guān)節(jié)部位的靜脈炎發(fā)生率明顯高于非關(guān)節(jié)部位，因關(guān)節(jié)部位難固定，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)彎曲時(shí)容易造成血管壁損傷，還會(huì)造成液體滲漏[4]。本組研究數(shù)據(jù)說(shuō)明靜脈留置針穿刺選擇以上肢非關(guān)節(jié)部位為宜。

高滲溶液對(duì)血管壁刺激性明顯高于等滲溶液，且容易發(fā)生血管痙攣，靜脈炎發(fā)生率偏高。因此，除患者病情所需的前提下，盡量選擇等滲溶液實(shí)施靜脈滴注，減少靜脈炎發(fā)生率。

本組研究數(shù)據(jù)證明選擇正壓封管；使用肝素鹽水+0.9%氯化鈉注射液稀釋實(shí)施封管，可降低血管堵塞發(fā)生率。

3.2 護(hù)理對(duì)策 臨床靜脈留置針應(yīng)用中采用嫻熟的穿刺技術(shù)，并選擇上肢直徑較粗、平直且彈性較好的淺表靜脈能減少靜脈炎發(fā)生率[5]。留置時(shí)間以5d以內(nèi)為宜，細(xì)致觀察患者穿刺部位有無(wú)異常反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)液體滲漏或靜脈炎應(yīng)及時(shí)處理。靜脈滴注完畢后采用0.9%氯化鈉注射液沖洗留置管，并用肝素鹽水正壓封管，能減少靜脈留置針導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。此外，加強(qiáng)與患者溝通與健康教育指導(dǎo)，避免患者過(guò)度運(yùn)動(dòng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員保護(hù)留置部位。

綜上所述，靜脈留置針臨床使用過(guò)程中，選擇患者正確的穿刺部位、運(yùn)用嫻熟的穿刺技術(shù)、應(yīng)用合理的封管方式能最大程度減少不良問(wèn)題發(fā)生率，讓靜脈留置針發(fā)揮最大的臨床作用。

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