劉中華

【摘要】目的 探討外用咪喹莫特乳膏聯(lián)合中藥的內(nèi)服外涂組合與維A酸聯(lián)合中藥之組治療扁平疣的有效性對比分析。方法 選取2011年1月-2013年1月來我院就診的扁平疣患者22例，隨機分為治療組和觀察組均為11例，分別給予單純外用咪喹莫特，同時口服中藥桑菊去疣方；對照組外用藥為維A酸乳膏，用法與口服藥同治療組，期間定期復(fù)診，記錄患者的藥物反應(yīng)、皮疹變化情況。結(jié)果 各組患者總有效率分別為90.9%、72.7%。兩組均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論咪喹莫特聯(lián)合中藥治療扁平疣較維A酸乳膏聯(lián)合中藥治療組起效快，且無不良反應(yīng)，協(xié)同作用好，優(yōu)勢明顯。

【關(guān)鍵詞】咪喹莫特乳膏；扁平疣；治療

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所引起的表皮良性贅生物。該病毒主要由直接接觸傳染，也可通過污染器物感染損傷皮膚而間接傳染，中醫(yī)認(rèn)為多由肌膚腠理不密，風(fēng)熱邪毒侵入體內(nèi)，或體內(nèi)肝虛血燥，筋氣不榮，熱毒外發(fā)郁積皮膚而發(fā)病。咪喹莫特和維A酸乳膏的作用機制不同，與其他外用藥物聯(lián)用的療效和安全性的相關(guān)報道較少， 2011年1月-2013年1月期間，我們運用咪喹莫特乳膏聯(lián)合中藥治療扁平疣取得了良好療效，為此，將臨床資料完整的22例觀察結(jié)果進行分析報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇門診符合《臨床皮膚病學(xué)》扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，共選取22例病人，其中男性12例，女性9例，年齡I2～52歲，平均（23.72±3.22）歲，病程2-120個月。隨機將患者分為治療組11例，對照組11例。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①小于12歲的兒童及大于6O歲的老人；② 曾經(jīng)接受激光、冷凍、化學(xué)剝蝕等方法治療者；③ 有嚴(yán)重心、肝、腎、胃等器官及系統(tǒng)性疾病者；④ 妊娠及哺乳期婦女；⑤精神病患者。

1.3 治療方法

治療組采用咪喹莫特乳膏，用藥前先以肥皂清洗患部，將咪喹莫特適量擠于棉棒上，涂一薄層在皮損處并輕輕按摩，每晚1次，每周5次（連續(xù)5天停2天）。同時口服中藥桑菊去疣方，每日1劑，分早晚2次口服。共8周。對照組外用藥為維A酸乳膏，用法與口服藥同治療組。兩組療程均為8周，每2周復(fù)診1次，以觀察療效、起效時問及不良反應(yīng)。

1.4 皮損觀察計分法（根據(jù)本科室經(jīng)驗自定）以皮損個數(shù)、顏色累計積分：1分為少量扁平疣≤9個，皮損為淡紅色或皮膚顏色；2分為中等量扁平疣10～20個，皮損為淡紅色或皮膚顏色；3分為大量扁平疣≥ 20個，皮損為淡紅色或皮膚顏色。少量扁平疣≤9個，皮損為褐色者計2分；中等量扁平疣10～20個，皮損為褐色者計3分；大量扁平疣≥ 20個，皮損為褐色者計4分。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前和治療后相應(yīng)隨訪時間的總積分判定療效，計算公式和標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀積分下降指數(shù)一（治療前積分一治療后積分） ÷治療前積分×100痊愈：癥狀積分下降指數(shù)> 95 ； 顯效：95 ≤癥狀積分下降指數(shù)病人數(shù)>7O ；有效：70 ≤癥狀積分下降指數(shù)病人數(shù)≥30 ；無效：癥狀積分下降指數(shù)<30 ?？傦@效率為痊愈和顯效的患者百分?jǐn)?shù)之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)為分類等級資料，單項有序R*c表資料，故在比較兩組療效有無差異時采用秩和檢驗。分別比較痊愈率和總有效率時，數(shù)據(jù)符合χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果見表1。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束后，對所有患兒隨訪6 個月，結(jié)果顯示治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為18.2%，對照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為36.4%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng)

整個治療過程中，22例患者中有5例出現(xiàn)局部灼熱刺痛、輕度紅腫、脫屑；停藥后數(shù)日除有3例留有色素沉著，其余癥狀均能消退。3例病人半年內(nèi)色素先后消退。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

咪喹莫特是外用的免疫調(diào)節(jié)藥物，也是全新的人工合成的非核苷類異環(huán)咪唑啉胺類化合物。（1）它主要是通過對抗皮損局部的角化程度，對局部進行免疫調(diào)節(jié)并誘導(dǎo)表皮進行正常分化功能 。（2）咪喹莫特有較強的抗病毒活性，還因為是通過誘導(dǎo)機體產(chǎn)生諸如α一干擾素、腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子及相關(guān)產(chǎn)物，從而發(fā)揮其抗病毒和調(diào)節(jié)免疫的作用。這種誘導(dǎo)是迅速和持久的，并且對潛伏疣體的治療有較好的作用。（3）國內(nèi)外均有報道咪喹莫特外用治療扁平疣等病毒性疣有效。

維A酸類藥物可調(diào)節(jié)被HPV感染細(xì)胞的細(xì)胞周期，抑制其過度增生，同時能促進上皮細(xì)胞分化，使角化異常的上皮細(xì)胞恢復(fù)正常，且有促使角質(zhì)剝脫的作用。維A 酸還可影響黑色素細(xì)胞的黑色素生成。英國皮膚病學(xué)會制定的尋常疣治療指南中也曾將維A酸列為尋常疣治療的BII級推薦藥物。維A 酸治療扁平疣有效。扁平疣中醫(yī)學(xué)稱之為“扁瘊”，由于風(fēng)毒之邪相遇，搏于肌膚，阻于肺經(jīng)而致。青少年時期為風(fēng)木氣盛，易郁化熱，氣滯血凝，或內(nèi)動肝火，又因風(fēng)性趨上，則顏面贅疣累累，堅實難去。中藥桑菊去疣方中大青葉、桑葉、菊花疏風(fēng)解表、清熱解毒；紫草、百部、米仁清熱利濕，解毒透疹；僵蠶、牡蠣均具有平肝、軟堅散結(jié)之功；川芎、當(dāng)歸入肝經(jīng)活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒平肝、行氣活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，大青葉、桑葉、菊花、紫草、百部等均有抗病毒作用，可以干擾病毒DNA合成。在扁平疣的治療中，咪喹莫特和維A酸乳膏的作用機制不同，分析配合何種外用藥物更有效、更具有安全性是本研究的目的。本次研究顯示，咪喹莫特聯(lián)合中藥治療扁平疣療效尚令人滿意，其治愈率、總有效率、起效時間均優(yōu)于維A酸乳膏，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，協(xié)同作用好，為臨床用藥選擇提供了依據(jù)。

參考文獻

[1]張穎.阿維A聯(lián)合咪喹莫特外用治療扁平疣療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2010（22）

[2]張曉榮，趙玉磊，許惠娟.咪喹莫特乳膏聯(lián)合維A酸霜治療扁平疣臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2009（05）