盧權

【摘要】目的本研究主要就結腸癌伴結腸梗阻患者的臨床診治情況展開分析討論，以此來為此類患者的臨床治療提供參考依據(jù)。方法選擇我院2010年9月——2012年9月所收治的87例結腸癌伴腸梗阻患者作為研究對象，所有患者在入院后根據(jù)其具體情況對其給予不同的手術方式來進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果在本研究的所有患者中，所有患者的手術治療均較為順利，其中有4例患者經(jīng)治療無效死亡，術后有17例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，所有患者在術后均給予腸外營養(yǎng)支持，并禁食4-8天。結論在對結腸癌伴腸梗阻患者進行臨床治療時，必須根據(jù)患者的臨床癥狀以及具體的梗阻部位選擇對應的方式來對患者進行手術處理，同時還必須做好相應的并發(fā)癥以及感染預防治療，這也是改善患者的預后情況，提高其治療效果的關鍵。

【關鍵詞】結腸癌；腸梗阻；臨床診治

所謂的結腸癌主要是指結腸部位較為常見的一種消化道惡性腫瘤，此類疾病在胃腸道腫瘤中占到了第三位。隨著社會的不斷發(fā)展，此類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，一般情況下，此類疾病在乙狀結腸與直腸交界處較為常見，老年人是此類疾病的高發(fā)人群。為了對結腸癌合并梗阻患者的臨床資料進行深入了解，本研究將對我院2010年9月——2012年9月所收治的87例結腸癌伴腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年9月——2012年9月所收治的87例結腸癌伴腸梗阻患者作為研究對象，其中有32例女性，55例男性，所有患者的年齡為31-81歲，平均年齡為（55.4±10.2）歲。本研究所有患者在發(fā)病后均出現(xiàn)了不同程度的肛門停止排氣、陣發(fā)性腹痛、肛門停止排便等，此外，在對患者行X線檢查時，發(fā)現(xiàn)患者存在氣液面以及腸脹氣的情況。在本研究中，有41例患者在術前就已經(jīng)得以確診，18例患者經(jīng)術后病理診斷以及手術探查得以確診，28例患者經(jīng)結腸鏡檢查后得以確診。

1.2方法本研究對所有患者在入院后均盡早手術，對于體質(zhì)較弱的患者以及老年患者先對其基礎疾病進行適當?shù)募m正后立即對其行手術治療。右半結腸切除期吻合23例，橫結腸切除一期吻合加蕈狀管盲腸造瘺4例，左半結腸切除一期吻合加蕈狀管盲腸造瘺31例，左半結腸切除Hartmann手術結腸造口3例，因腫瘤影響無法切除行乙狀結腸造口26例。對于行右半結腸切除后一期吻合的患者，不僅要對患者行常規(guī)闌尾切除術，而且還必須將蕈狀導尿管從患者的闌尾根部插入，并用縫合線來將其扎緊固定。對于行一期腸管切除術的患者，必須在其吻合口附近放置雙套引流管。所有患者在術后均進行4-8天的禁食處理，并對患者給予全腸外營養(yǎng)支持，并根據(jù)患者的具體情況對其進行抗生素預防感染處理

1.3療效評價治愈：經(jīng)過治療后，患者的梗阻癥狀以及臨床體征完全消失；好轉：患者在經(jīng)過治療后，其梗阻癥狀得到了有效緩解，但其臨床體征不明顯，導致患者出現(xiàn)梗阻的原因仍未得到有效地解決；無效：經(jīng)過治療后，患者的梗阻情況以及臨床體征未出現(xiàn)明顯改善或加重，甚至死亡。

2結果

在本研究中，所有患者的手術過程均較為順利，其中有4例患者經(jīng)治療無效死亡，患者的平均出血量為（170.5±21.9）ml，平均手術時間為（219.7±14.9）分鐘。術后有17例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為19.54%，其中有2例患者為腹腔感染，2例患者為吻合口瘺，8例患者為切口感染，5例患者為肺部感染。所有患者在術后均給予腸外營養(yǎng)支持，并適當禁食幾天。本研究中4例患者死亡，其死亡率為4.60%；9例患者經(jīng)過治療后好轉，其好轉率為10.34%；74例患者治愈，其治愈率為85.06%。

3討論

大量的臨床資料顯示，左半結腸具有彈性差、腸壁薄、腸腔細等特點，在左半結腸中的內(nèi)容物通常呈現(xiàn)為半固體狀，患者一旦出現(xiàn)癌腫情況，其通常表現(xiàn)為浸潤腸管生長，最終導致患者的腸腔出現(xiàn)梗阻以及狹窄的癥狀[1]。當患者出現(xiàn)結腸癌合并腸梗阻的情況時，患者的左半結腸中就會出現(xiàn)內(nèi)容物淤積的情況，為細菌的繁殖、增長提供有利條件。細菌的過度增長使得患者的左半結腸中聚集了大量毒素，當這些毒素被腹膜吸收后就會使患者出現(xiàn)感染性休克的情況，如不及時對其進行有效的處理，就會直接導致患者死亡。因此，對于完全性腸梗阻患者，一旦得以確診就必須立即對患者進行早期手術探查，并根據(jù)患者的具體情況來選擇相應的手術方式，此類患者的最佳手術方式為一期根治切除吻合術。

結腸部腸梗阻是結腸癌患者最為常見的并發(fā)癥，這也是結腸癌患者在發(fā)病早期的主要臨床表現(xiàn)之一。一般情況下，此類患者以老年群體為高發(fā)人群，且絕大部分患者為急性腸不完全梗阻，對于此類患者而言，由于其臨床癥狀早期不典型，因此，患者在術前難以得到確診。絕大部分結腸癌伴腸梗阻患者在不能忍受疾病的痛苦后才到醫(yī)院就診，加上患者的病情較急，難以對其進行深入檢查，這就在一定程度上阻礙了患者的后續(xù)治療[2]。老年患者對于腹痛的敏感性相對較低，且存在一些其他基礎疾病，例如糖尿病、高血壓等，這就使得患者的腹痛情況被其他疾病所掩蓋，難以及時發(fā)現(xiàn)其腸梗阻的情況。

癌性梗阻是慢性梗阻中的一種，此類患者的病情通常是由隱匿性逐漸發(fā)展成為具有典型特征的腸梗阻。患者在發(fā)病初期通常會出現(xiàn)反復腹脹以及腹痛的情況，部分患者還會出現(xiàn)腹部包塊、便秘、腹瀉、貧血等情況。由于患者對此類疾病的相關醫(yī)學知識缺乏足夠的了解，當其臨床癥狀具有典型特征時，患者的病情已經(jīng)惡化到較為嚴重的地步，對于此類患者必須行急診手術治療。基于此，臨床醫(yī)生在對存在上述特征的患者進行臨床診斷時，必須對患者的查體工作引起高度重視，對于存在腹部包塊的患者，一定要考慮其是否存在腸腫瘤的情況。

大量的臨床實踐證明，在對結腸癌伴腸梗阻患者進行臨床治療時，在圍術期最好使用光譜抗生素來對其進行感染預防，并根據(jù)患者的具體情況，對其進行胃腸減壓以及代謝情況糾正等對癥處理[3]。本研究的結果顯示，所有患者的手術過程均較為順利，其中有4例患者經(jīng)治療無效死亡，這些患者均是在術后出現(xiàn)較為嚴重的感染而休克死亡。術后有17例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其術后并發(fā)癥發(fā)生率為19.54%，其中有2例患者為腹腔感染，2例患者為吻合口瘺，8例患者為切口感染，5例患者為肺部感染。所有患者在術后均給予腸外營養(yǎng)支持，并適當禁食4-8天。本研究中4例患者死亡，其死亡率為4.60%；9例患者經(jīng)過治療后好轉，其好轉率為10.34%；74例患者治愈，其治愈率為85.06%。由此可見，在對結腸癌伴腸梗阻患者行手術治療后，必須對患者給予相應的抗生素來進行感染預防，以此來降低患者因術后感染休克而出現(xiàn)死亡的概率。

綜上所述，在對結腸癌伴腸梗阻患者進行臨床治療時，必須根據(jù)患者的臨床癥狀以及具體的梗阻部位選擇對應的方式來對患者進行手術處理，同時還必須做好相應的并發(fā)癥以及感染預防治療，這也是改善患者的預后情況，提高其治療效果的關鍵。

參考文獻

[1]袁正，張?zhí)K閩，楊旭.老年左半結腸癌合并腸梗阻的外科治療[J].實用老年醫(yī)學，2012，26（3）：260.

[2]王建良.36例結腸癌引起急性腸梗阻診治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（6）：177.

[3]李明.結腸癌合并腸梗阻患者29例的臨床診治分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（13）：87.