楊婷　劉彥東　金松

【摘要】目的探討改良微量泵泵入尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法選取從2012年10月——2013年9月在我科住院治療的下肢深靜脈血栓形成（DVT）的患者120例，均經(jīng)彩超確診，隨機(jī)分為改良微量泵治療（A組）60例，傳統(tǒng)患肢靜點(diǎn)組（B組）60例。結(jié)果出院時(shí)A組明顯優(yōu)于B組；隨訪6-10個(gè)月，A組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于B組。結(jié)論采用改良微量泵泵入尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成能明顯改善預(yù)后，減少下肢深靜脈血栓后遺癥，值得臨床推廣

【關(guān)鍵詞】改良微量泵；下肢深靜脈血栓形成；下肢深靜脈血栓后遺癥

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，在周圍血管疾病中占40%左右，而下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率高達(dá)50%[1]，且呈逐年上升的趨勢(shì)，血栓脫落后隨血流堵塞肺動(dòng)脈，造成致命性肺栓塞（PE），據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年有20萬(wàn)人因深靜脈急性血栓形成而住院治療[2]，20萬(wàn)人死于PE，其中11%在發(fā)病1h內(nèi)死亡[3]，1999年Alexander P報(bào)告美國(guó)DVT的患者近10%發(fā)展成致命性肺栓塞[4]。其病因主要為外科手術(shù)、外傷、腫瘤、遺傳性凝血功能紊亂、中風(fēng)、脊髓損傷、妊娠、服用避孕藥及其它特發(fā)性疾病[5-6]。隨著我國(guó)血管外科的不斷發(fā)展，使我們認(rèn)識(shí)到我國(guó)DVT發(fā)病率已高于歐美國(guó)家，以下肢為著。我們?cè)诠ぷ髦袑?duì)溶栓給藥途徑進(jìn)行了改良，現(xiàn)將改良方法與傳統(tǒng)的對(duì)比如下

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月——2013年9月在我科住院治療的下肢深靜脈血栓形成（DVT）的患者120例，其中男78例、女42例，年齡18-85歲，平均51.5歲。病程1-12d，平均6.5d。部位：左下肢64例，右下肢41例，雙下肢15例。病因：腹部手術(shù)12例，腫瘤9例，骨科手術(shù)29例，外傷12例，血管手術(shù)10例，不明原因48例。所有確診病例均行彩超檢查，檢查證實(shí)為脛前、后靜脈，腘靜脈或股靜脈血栓形成，其中周圍型89例，混合型31例。隨機(jī)分為改良微量泵治療（A組）60例，傳統(tǒng)患肢靜點(diǎn)組（B組）60例，A組尿激酶采用改良微量泵24小時(shí)泵入，B組尿激酶采用傳統(tǒng)患肢靜點(diǎn)方式靜點(diǎn)，療程均為14天。兩組年齡、病情、血栓部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2溶栓方法兩組患者均采取患肢抬高、絕對(duì)臥床休息，同時(shí)進(jìn)行抗凝治療，在此基礎(chǔ)上，A組用改良微量泵泵入尿激酶，將普通微量泵置入留有觀察口的8℃恒溫箱中、避光，尿激酶25萬(wàn)單位加0.9%氯化鈉注射液50m1進(jìn)行溶栓治療，泵速4.1ml/小時(shí)，2次/日，連續(xù)用藥10天。B組傳統(tǒng)靜脈輸液，選擇患肢足背靜脈靜點(diǎn)，尿激酶50萬(wàn)單位加0.9%氯化鈉注射液100m1進(jìn)行溶栓治療，滴速30-60滴/分鐘，1次/日，連續(xù)用藥10天。以上兩組均給予低分子肝素4100單位，皮下注射，2次/日。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：治療后患側(cè)肢體腫脹、疼痛完全或基本消失，皮膚色澤減輕或基本消失，與健側(cè)肢體對(duì)比肢圍差<1cm，活動(dòng)不受限制，好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，但肢體圍差>1cm；無(wú)效：癥狀及體征未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果分析

兩組相比出院時(shí)肢圍差值相比A組優(yōu)于B組（P<0.05）（詳見(jiàn)表1），臨床體征A組明顯優(yōu)于B組（P<0.05）（詳見(jiàn)表2），血液學(xué)指標(biāo)變化A組比B組稍明顯（P>0.05）（詳見(jiàn)表3）。出院后隨訪6-10個(gè)月，A組的急性期緩解率、遠(yuǎn)期通暢率均明顯高于B組（P<0.05），且A組血栓后綜合征發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。

3討論

段志泉等的《實(shí)用血管外科學(xué)》中提到下肢深靜脈血栓的形成與下列三個(gè)因素有關(guān)：①大手術(shù)后或長(zhǎng)期臥床病人，肢體活動(dòng)減少或心肺疾患心輸出量減少等使靜脈血流緩慢，凝血因子濃度相對(duì)升高。②各種手術(shù)、創(chuàng)傷、急性心肌梗死、輸血等使凝血機(jī)制激活而處于高凝狀態(tài)。③由于手術(shù)、創(chuàng)傷直接損傷血管或藥物刺激及缺氧等因素使血管內(nèi)膜損傷，血小板附著，并激活凝血系統(tǒng)而引起DVT。最近的研究提示：彩色多普勒探測(cè)股、腘靜脈血栓的敏感性及特異性>90%[7]。下肢深靜脈血栓患者確診后應(yīng)立即給予有效的溶栓治療，越早越好，有利于溶解新鮮血栓恢復(fù)血流，改善患肢血供。DVT目前有多種治療方法：溶栓和抗凝藥物治療、經(jīng)皮球囊取栓術(shù)等，但各種手術(shù)治療均屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后不良反應(yīng)多，深靜脈瓣功能不同程度的受損，遠(yuǎn)期療效尚存爭(zhēng)議，故溶栓藥物治療成為目前主要的手段，藥物溶栓治療已有近30年的歷史[8]，有多種給藥方式，如上肢靜脈給藥，患肢淺靜脈、深靜脈給藥等。

本研究通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)靜脈給藥與改良微量泵給藥兩種不同給藥途徑的治療效果的比較，兩種給藥途徑均采用患肢給藥，結(jié)果證明我們改良的微量泵給藥治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)患肢靜點(diǎn)給藥的途徑。因改良的微量泵是將普通的微量輸液泵置入留有觀察口的8℃恒溫箱中、避光，該條件保障了尿激酶的最適活性溫度，不受外界溫度影響，24小時(shí)持續(xù)給藥，保障尿激酶的持續(xù)有效的血藥濃度，避免了傳統(tǒng)給藥途徑尿激酶半衰期≦20分鐘缺陷，能充分發(fā)揮其溶栓效果。兩組患者治療后PI時(shí)間'延長(zhǎng)，F(xiàn)IB降低，但均在正常范圍內(nèi)，證明治療是安全。出院前更換口服華法林，定期復(fù)查凝血常規(guī)使INR控制在2.0-3.0之間。下肢深靜脈血栓患者遠(yuǎn)期預(yù)后均較理想，生活質(zhì)量可明顯提高，所以該方法值得臨床推廣

參考文獻(xiàn)

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