關(guān)斌等

尋常性痤瘡（acne vulgaris）是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面部和胸背部，復(fù)發(fā)高，如治療不當(dāng)，易形成色素沉著，凹陷性或增生性瘢痕，有損容貌[1]。尋常性痤瘡主要發(fā)生在青春期，青春期尋常性痤瘡一般以焦慮為主，焦慮是一種痛苦情緒的體驗，甚至形成社交障礙，為此而感到苦悶、自悲，對生活失去興趣，心境低落，愉快感喪失，以致影響了身心健康[2]。我科對確診的尋常性痤瘡患者應(yīng)用激光、果酸、藥物及心理干預(yù)等綜合療法取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：本組共321例尋常性痤瘡患者，年齡14～35歲，平均年齡22.3歲。均為青年人，其男性占43.5%，女性占56.5%。

1.2研究對象：選來我院就診并確診的尋常性痤瘡患者為研究對象。每例患者均填寫知情同意書， 采用尋常性痤瘡患者心理狀況調(diào)查采用Cardiff痤瘡心理評估量表[3]。心理問卷由專業(yè)醫(yī)生填寫，每位尋常性痤瘡患者都要和醫(yī)生一對一交流并認真填寫每項內(nèi)容。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按臨床皮膚病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)尋常性痤瘡患者發(fā)病的嚴(yán)重程度給予分級，采取Pillsbury的4級分級法，I級（輕）： 粉刺為主，少量丘疹，膿皰，總皮損數(shù)少于30個；II級（中）：粉刺和中等量丘疹膿皰，總皮損數(shù)31～50個；III級（重）：大量丘疹，膿皰，總皮損數(shù)50～100個，結(jié)節(jié)數(shù)少于3個； IV級（ 重集簇性）：結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總皮損數(shù)大于100個，結(jié)節(jié)/囊腫數(shù)多于3個。

2 心理健康分析

2.1發(fā)病程度：Ⅰ級：122例，占38.2%； Ⅱ級：73例，占22.1%； Ⅲ級：63例，占19.6%； Ⅳ級：63例，占19.6%。

2.2好發(fā)部位：以頰部和額部為最多， 占76.5%、63%；其次發(fā)生于頜部和背部，分別為58%、 36%；頸部和其他部位最少，占8.8%、3.3%。

2.3尋常性痤瘡對患者各方面的影響

2.3.1 焦慮：一般尋常性痤瘡患者主要是現(xiàn)實性焦慮和神經(jīng)癥性焦慮。尋常性痤瘡患者有10.23%的患者時常焦慮，62.2%的患者有時有焦慮，14.1%的患者僅偶有焦慮。憤怒情緒：85.1%的尋常性痤瘡患者比以前更容易生氣，發(fā)脾氣。多數(shù)患者對外貌感到不滿：70.5%尋常性痤瘡患者不敢照鏡子，97.3%的患者希望自己的外貌能治療好。

2.3.2對自信心的影響： 尋常性痤瘡患者對自己失去自信心，有8.5%的患者對自己不滿意。

2.3.3尋常性痤瘡患者對社交的影響：患者不愿和別人交往、不愿進行社交活動。63.5%的患者不愿出門；55.2%的患者不愿外出購物；44.3%的患者不愿外出和朋友吃飯。尋常性痤瘡患者16.3%的患者患有抑郁性障礙，也是最不易察覺和被識別出來的心理障礙，多數(shù)尋常性痤瘡患者熱愛生活。自我價值和被需要感，受到疾病影響也比較小，只有3.2%的患者自己感到不再被社會和他人需要。

3 討論

尋常性痤瘡好發(fā)于顏面部，嚴(yán)重影響患者正常的自我認同[4]。護理人員為患者講解尋常性痤瘡發(fā)病的原因、病理、生理等各個方面的內(nèi)容，在認知上認識疾病，并為患者講解已治愈的病例，展示治愈后的對比圖片；講解聯(lián)合治療尋常性痤瘡的方法，樹立患者治療的信心， 有助于減輕患者心理壓力， 重拾信心， 順利接受治療[5]。

尋常性痤瘡患者心理變化很大，常有焦慮、抑郁、自尊心受到傷害、自信心不足、社交障礙、不愿交際并感到得不到應(yīng)有的尊重。不良的心理因素與免疫力降低有關(guān)[6]， 精神心理因素誘發(fā)皮膚疾病的機理，多為影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)， 通過這些中介系統(tǒng)對皮膚疾病發(fā)病、 加重起作用[7]。使患者正確地認識自己，學(xué)會辯證地思維，對現(xiàn)實用客觀的標(biāo)準(zhǔn)去衡量，讓患者進行自我肯定。幫助痤瘡患者樹立目標(biāo)，從而避免不必要的心理挫折和失敗感的產(chǎn)生。并讓患者學(xué)會激勵自己。使患者了解社會相互交往的重要性，幫助其增加交往的途徑，鼓勵患者多參加社會活動。

調(diào)整心態(tài)：打破心理應(yīng)激-皮膚疾病-精神負擔(dān)-皮膚病加重的惡性循環(huán)[7]， 情緒情感的調(diào)節(jié)在青春期很重要：①建立恰當(dāng)?shù)钠谕担鹤尰颊甙涯繕?biāo)定在治療能力范圍之內(nèi)；②讓患者在情緒不安或焦慮時，不妨找好朋友訴說，或找心理醫(yī)生去咨詢；③增加愉快生活的體驗：生活態(tài)度積極向上，來緩沖不良情緒；④行動轉(zhuǎn)移法：對患者長期的不良情緒可讓患者參加新的活動來轉(zhuǎn)移他注意力，不失是一種好的選擇。還要囑患者養(yǎng)成好習(xí)慣如[8]：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食水果蔬菜、少食辛辣刺激性食物，作息時間有規(guī)律，保證足夠的睡眠，不熬夜；指導(dǎo)尋常性痤瘡患者合理使用護膚品和正確清潔皮膚[9]。讓患者對尋常性痤瘡有正確的認識，做到積極配合激光、果酸、藥物等聯(lián)合治療。使其形成正確的科學(xué)的對疾病的認識。積極樂觀的心態(tài)，鼓勵患者擁有平穩(wěn)的性格，使其不受疾病的困擾，隨著知識的增加與治療的配合，恢復(fù)青少年的自尊、自愛、自強、自立。幫助青少年建立正確的人生觀、道德觀。這樣就幫助尋常性痤瘡患者各項生理、心理功能日趨成熟。使尋常性痤瘡患者身心愉快健康地配合治療。

綜上所述，尋常性痤瘡患者在聯(lián)合激光[10]、果酸、藥物治療的同時給予心理干預(yù)，療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-04-22 [修回日期]2014-06-03

編輯/賀艷梅