錢江等

扁平疣（Flat Wart）又稱青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多驟然出現(xiàn)，好發(fā)于顏面、手背及前臂等處，為米粒大或黃豆大扁平隆起的丘疹，常多數(shù)散在或密集，其與HPV3和HPV5感染有關(guān)，組織病理變化呈明顯角化過度和棘層肥厚。扁平疣可異體或自體接種，尤其是手足部位容易患病，不僅影響容貌美，而且給患者的日常生活帶來諸多不便[1]。其治療方法多為局部和全身治療聯(lián)合療法[2]。2010年9月～2012年9月，筆者科室采用內(nèi)服多糖蛋白、阿維A聯(lián)合他扎羅汀乳膏外用治療扁平疣患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診的扁平疣患者，年齡≥18歲；性別不限；病程1個月～8年；本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期、3年內(nèi)準(zhǔn)備生育的婦女；有心、肝、腎疾病者；近4周內(nèi)全身或局部使用過抗病毒藥物或免疫調(diào)節(jié)劑者；對多糖蛋白、阿維A和他扎羅汀過敏者；不能配合用藥和隨診者。共入選患者90例，男39例，女51例。年齡18～49歲，平均33.50歲，病程0.5～96個月，平均9.7個月；皮損10～200個，平均92個。將患者隨機(jī)分為三組：治療組30例，對照1組32例，對照2組28例。三組患者的年齡、性別、病程、皮損數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法：①治療組：口服多糖蛋白片0.9g（福州海王金象中藥制藥有限公司），3次/日。阿維A膠囊20mg（重慶華邦制藥有限公司），1次/中午，早晚外用他扎羅汀乳膏（重慶華邦制藥有限公司），涂抹時稍稍用力擦患處，至局部皮膚發(fā)紅，促進(jìn)藥物吸收；②對照1組：口服阿維A膠囊20mg ，1次/中午，早晚外用他扎羅汀乳膏；③對照2組：口服多糖蛋白片0.9g，3次/日，早晚外用他扎羅汀乳膏。每2周隨診1次，連續(xù)觀察8周，詳細(xì)記錄每組治療前后皮損數(shù)目、患者癥狀及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：皮損全部消退，無色素沉著；顯效：皮損消退>70%，出現(xiàn)少量色素沉著；有效：皮損消退30%～70%；無效：皮損消退<30%或增多。有效率以痊愈加顯效計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法： 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2檢驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)：治療組有30例，對照1組有32例出現(xiàn)不同程度口唇干燥、脫屑。此外，治療組和對照1組、對照2組各有11例、12例、9例患者出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，包括皮損周圍皮膚干燥、脫屑、紅斑或燒灼感，上述患者經(jīng)外用潤膚霜等處理，隨著用藥時間延長，不良反應(yīng)逐漸消失。

3 討論

治療扁平疣常采用激光、冷凍等技術(shù)[4]，這些方法難以精準(zhǔn)控制去除病變組織的深度及范圍，作用淺了殘留的病變組織易復(fù)發(fā)，作用深了易出現(xiàn)瘢痕。扁平疣的病程與機(jī)體免疫有重要關(guān)系，在免疫缺陷狀態(tài)者發(fā)病率增高，且細(xì)胞免疫對扁平疣的防御機(jī)制起主要作用。近年來，重組病毒衣殼蛋白和早期基因片段研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞免疫和體液免疫在防止扁平疣的發(fā)生、發(fā)展方面均起作用[5]。因此，通過對人體細(xì)胞免疫和體液免疫的調(diào)節(jié)，是消除HPV感染總的治療原則之一。

有研究顯示，卡介菌多糖、核酸等新一代的非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，通過提高C3和OKT4的水平，降低IgG和OKT8的值，從而達(dá)到增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力的目的，以此發(fā)揮其抗感染功效；或者治療過程中通過使T細(xì)胞致敏，使得CD4+輔助性T細(xì)胞激發(fā)出多種因子，其中Thl細(xì)胞可分泌IL-2、IFN-γ兩種因子，這兩種因子能充當(dāng)自然殺傷細(xì)胞的激活劑，另外，IFN-γ細(xì)胞可活化單核巨噬細(xì)胞，達(dá)到提高機(jī)體的抗病能力[6]。還有研究通過應(yīng)用新型局部免疫調(diào)節(jié)劑咪喹莫特聯(lián)合液氮冷凍治療扁平疣，咪喹莫特乳膏能夠在用藥局部誘導(dǎo)干擾素、腫瘤壞死因子等多種細(xì)胞因子，從而產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)和間接抗病毒作用，研究顯示有較好療效[7]。筆者采用多糖蛋白聯(lián)合阿維A、他扎羅汀綜合治療扁平疣，有效率為90%，療效較好。其主要機(jī)理：多糖蛋白是天然的免疫調(diào)節(jié)劑，含有的多種免疫活性物質(zhì)，像核酸、氨基酸等，可對機(jī)體免疫系統(tǒng)雙向調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能；含有的多糖核酸可發(fā)揮抗過敏作用[8]，阿維A可抑制扁平疣表皮細(xì)胞異常增生，促使免疫細(xì)胞分化，具有免疫調(diào)節(jié)作用[9]，他扎羅汀乳膏可調(diào)節(jié)被HPV感染的細(xì)胞分裂周期，抑制其過度增殖等，具有角質(zhì)剝脫作用[10]，其綜合作用可使扁平疣疣體脫落，以及從根源上增強(qiáng)機(jī)體抵抗力并防止復(fù)發(fā)，抑制增生。

以上臨床資料結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合用藥治療組與單一用藥對照組療效相比，均P<0.05，療效具有顯著性差異，且相比兩組單一對照組無不良反應(yīng)且無累加效應(yīng)。說明多糖蛋白聯(lián)合阿維A治療扁平疣，具有協(xié)同作用，療效肯定，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-04-30 [修回日期]2014-05-22

編輯/李陽利