潘旭等

五年制本科教育歷來是醫(yī)科高等院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要學(xué)制方式， 而畢業(yè)前一年的口腔臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵階段， 實(shí)習(xí)效果直接影響著學(xué)生的畢業(yè)質(zhì)量，也是其臨床思維開始形成的重要時(shí)期。

口腔正畸學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)法以教師授課為主，內(nèi)容抽象，不易理解。隨著多媒體教學(xué)的應(yīng)用，使教學(xué)效果有所改善，但學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，很難將理論知識(shí)融會(huì)貫通于具體病例，這也一直是口腔正畸本科實(shí)習(xí)中的一大難題。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法[1] （Problem-Based Learning，PBL）能夠培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、病例討論為中心循序漸進(jìn)的教學(xué)法[2] （Observation Teaching Discussion， OTD）可提高解決臨床實(shí)際問題的能力，近年來在醫(yī)學(xué)教育中廣泛開展并取得良好的效果。在此，初步探討PBL+OTD雙軌教學(xué)模式在口腔正畸實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，為今后臨床教學(xué)提供借鑒。

1 口腔正畸臨床教學(xué)的特點(diǎn)及存在的問題

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)最具獨(dú)特的主要分支學(xué)科，不僅要求學(xué)生掌握矯正錯(cuò)牙合畸形的相關(guān)知識(shí)并了解其他相關(guān)學(xué)科，同時(shí)口腔正畸學(xué)理論知識(shí)難理解，技術(shù)性、實(shí)踐操作性強(qiáng)，使其成為口腔醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)的瓶頸。

對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生來說，實(shí)驗(yàn)室模擬操作與臨床病例有很大的差異。實(shí)習(xí)生跟著帶教老師學(xué)習(xí)如何接診初診患者，從前期的病例記錄、制取模型、照片記錄，到后期的模型測(cè)量分析、頭影測(cè)量分析、列出問題清單以及治療計(jì)劃的制定，其復(fù)雜程度對(duì)于實(shí)習(xí)生來說是從未見到過的。講授型教學(xué)雖然知識(shí)傳遞效率高，但對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)心理和對(duì)知識(shí)消化不夠重視[3]。對(duì)于實(shí)習(xí)生教學(xué)來說，傳統(tǒng)教學(xué)法無法滿足口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，教師應(yīng)根據(jù)具體情況靈活使用教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。

2 PBL教學(xué)法在口腔正畸實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用及存在的問題

1969年Borrows教授在加拿大醫(yī)學(xué)院校首先試行PBL教學(xué)模式[1]，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程是探究，不是填鴨式的被動(dòng)接受，重視學(xué)生學(xué)習(xí)、分析和解決問題的能力培養(yǎng)。

口腔正畸學(xué)是個(gè)交叉性學(xué)科，實(shí)習(xí)過程中采用PBL教學(xué)法，將口腔各學(xué)科知識(shí)貫穿于一個(gè)真實(shí)病例，以臨床病例探討為基礎(chǔ)，打破學(xué)科界限，鍛煉學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力。但也需要學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)和較強(qiáng)的思維能力，而本科實(shí)習(xí)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，難以適應(yīng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式[4]。目前而言，僅使用PBL教學(xué)法指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)與其他教學(xué)法穿插靈活使用為佳。

3 OTD教學(xué)法在口腔正畸實(shí)習(xí)教育中的運(yùn)用及存在的問題

OTD教學(xué)法是以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、病例討論為中心的循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)法[2]，能夠加強(qiáng)口腔各學(xué)科間的聯(lián)系，加強(qiáng)基礎(chǔ)課與臨床知識(shí)、理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高學(xué)習(xí)的靈活性、系統(tǒng)性，案例教學(xué)討論幫助學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶。

在教學(xué)過程中，學(xué)生通過學(xué)習(xí)觀察相關(guān)臨床病例和與患者進(jìn)行交流，獲取臨床信息，帶著問題進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)圖書及利用網(wǎng)絡(luò)資源解決相應(yīng)問題，理論教學(xué)以后以臨床病例為切入點(diǎn)，觀察臨床病例，使抽象知識(shí)具體化，提高學(xué)習(xí)效果。圍繞臨床問題，學(xué)生學(xué)會(huì)了自己主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，學(xué)會(huì)了臨床思維與推理，為將來從事臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

OTD教學(xué)法應(yīng)用于口腔實(shí)習(xí)教學(xué)也存在著一定的困難和問題，如時(shí)間占用較多、病例的深度和廣度、教師的教學(xué)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)等，這些因素不同程度影響其教學(xué)效果。OTD教學(xué)法需不斷完善，結(jié)合實(shí)際情況，因人因時(shí)因材施教。

4 口腔正畸臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入PBL+OTD雙軌教學(xué)模式的分析

口腔正畸是以診斷治療性為主的學(xué)科，要求本科實(shí)習(xí)生通過臨床實(shí)習(xí)能基本掌握病例的診斷和基本治療操作。前面所述的PBL教學(xué)法和OTD教學(xué)法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，將兩種教學(xué)法相結(jié)合構(gòu)建臨床-理論-臨床的學(xué)習(xí)模式， 由問題引入進(jìn)行啟發(fā)式教育，培養(yǎng)臨床思維， 提高探索和實(shí)踐能力，達(dá)到揚(yáng)長避短的效果。

雙軌教學(xué)模式的一般過程是：以“牙列擁擠的矯治手段”問題為例。教師采用OTD法，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生搜集患者基本信息完成臨床觀察工作，而后采用PBL教學(xué)法針對(duì)病例提出相關(guān)臨床問題，如患者牙牙合畸形形成的原因、存在的問題、需要解決的問題等，并提出相應(yīng)的治療方案。實(shí)習(xí)生對(duì)問題形成自已的看法，進(jìn)而在相互交流時(shí)表述其觀點(diǎn)，探討如何運(yùn)用大家所掌握的知識(shí)去解決問題，在尋求答案的過程中，如存在著疑異可反復(fù)多次查找資料并不斷修正自己的觀點(diǎn)，直至問題得到解決。此過程借PBL教學(xué)法來完成OTD教學(xué)法中的理論學(xué)習(xí)過程。最后通過使用Typodont[5]、排牙實(shí)驗(yàn)等臨床診斷性方法將“臨床還原理論”驗(yàn)證自己設(shè)計(jì)的診療方案，最后教師再向?qū)W生指出整個(gè)分析討論驗(yàn)證中的問題所在。

在雙軌教學(xué)模式中，教師依據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)際知識(shí)水平，選擇合適的一種教學(xué)法為主，另一種為輔，圍繞具體問題合理安排教學(xué)內(nèi)容，促使學(xué)生能有效掌握解決問題的方法。在學(xué)生的交流討論中，不提供問題的答案，僅根據(jù)討論的具體內(nèi)容去引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考、分析問題，確保教學(xué)過程的順利進(jìn)行?？谇粚?shí)習(xí)生普遍認(rèn)為PBL+OTD雙軌教學(xué)模式有利于提高臨床思維能力，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力。

口腔實(shí)習(xí)生改變傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式，建立PBL+OTD雙軌教學(xué)這一新型模式是比較現(xiàn)實(shí)的選擇，PBL教學(xué)法重在培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和思維能力，有利于學(xué)生自我完善知識(shí)框架； OTD教學(xué)法重在臨床思維模式與理論知識(shí)的交融，有利于臨床能力培養(yǎng)。兩種教學(xué)方法互相補(bǔ)充，有利于提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果，改變傳統(tǒng)對(duì)臨床問題的思考方式，架起從口腔臨床與教學(xué)間的橋梁，構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。

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[2]馬萍，紀(jì)中.OTD教學(xué)法在康復(fù)教學(xué)中的課堂設(shè)計(jì)與效果評(píng)價(jià)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（5）：11-12.

[3]貴林，常新.PBL在口腔正畸實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（1）：113-114.

[4]馮翠娟，張揚(yáng)，張丹，等.PBL在口腔正畸本科生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，12：107-108.

[5]邵群樂，陳廣盛，周少云.PBL教學(xué)模式配合Typodont模型在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：2259-2260.

[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-28

編輯/賀艷梅