王利霞等

[摘要]目的：探討大黃蟄蟲丸聯(lián)合異維A酸治療重度痤瘡的療效及安全性。方法：將入選的130例患者分為治療組和對照組。兩組患者均口服異維A酸膠囊，每日2次，每次10mg；外用夫西地酸軟膏，每日2次。治療組同時加用大黃蟄蟲丸，每次3g，每日3次。療程8周。結(jié)果：兩組有效率分別為80.6%和53.99%，療效比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：大黃蟄蟲丸聯(lián)合異維A酸治療重度痤瘡，療效高，治療時間短，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]重度痤瘡；大黃蟄蟲丸；異維A酸

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0923-03

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of Dahuang Zhechong Pill combined with isotretinoin in the treatment of severe acne. Methods 130 cases were divided into 2 groups， both of the groups were given oral isotretinoin capsule， put the drops in twice a day， each time 10mg； topical fusidic acid cream rub，twice a day. The treatment group were treated with Dahuangzhechong pill at the same time，each time 3g，3 times a day， the course of the treatment was 8 weeks. Results The efficiency of the two groups were 80.6% and 53.99%，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dahuang Zhechong Pill combined with isotretinoin in the treatment of severe acne not only improves the curative effect， but also shortens the treatment time with less adverse reactions， so it is worth promoting in clinic.

Key words：severe acne；Dahuang Zhechong Pill；isotretinoin

痤瘡是皮膚科門診常見疾病，主要發(fā)生于中青年人，好發(fā)于顏面及胸背部，臨床按Pillsbury分類法分為Ⅰ～Ⅳ度[1]，其中重度痤瘡指皮損除正常粉刺外，伴有的炎性皮疹數(shù)目較多、較深，且發(fā)病部位較多，顏面、胸背部均可波及。臨床治療見效較慢，且易復(fù)發(fā)，給患者帶來較大的痛苦，2010年5月～2013年5月，筆者科室應(yīng)用大黃蟄蟲丸聯(lián)合異維A酸治療重度痤瘡患者，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1病例選擇： 入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合重度痤瘡的診斷，即Pillsbury分類法分為Ⅲ～Ⅳ度[1]的痤瘡患者；治療前2周內(nèi)未應(yīng)用過維A酸類藥物及中藥、抗生素等。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期和哺乳期婦女；近2年內(nèi)有生育愿望的患者；肝腎功能、造血系統(tǒng)及其嚴(yán)重原發(fā)性疾病檢查異常者；精神病患者；不配合治療者。1.3 治療方法：兩組患者均口服異維A酸膠囊（上海信誼延安藥業(yè)有限公司），每日2次，每次10mg；外用夫西地酸軟膏（香港澳美制藥廠生產(chǎn)），每日2次。治療組同時加用大黃蟄蟲丸，每次3g，每日3次（北京同仁堂制藥廠生產(chǎn)）。療程8周，在療程開始前、結(jié)束后化驗肝功能、血脂。

1.4 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[2]：由1名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師記錄患者的各種皮損數(shù)目，如：炎性丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫等，比較治療前后同部位皮損數(shù)目的變化。痊愈：皮損消退>90%；顯效：皮損消退75%～89%；進步：皮損消退50%～74%；好轉(zhuǎn)：皮損消退25%～49%；無效：皮損消退<25%或加重。有效率以痊愈加顯效計。2.3 不良反應(yīng)：治療組有10例，對照組有7例患者出現(xiàn)口唇黏膜干燥、面部脫屑；對照組有1例患者出現(xiàn)全身皮膚緊繃感覺，囑患者多飲水及外涂唇油、潤膚霜后緩解；治療組有2例患者治療初期出現(xiàn)腹瀉，對癥治療后好轉(zhuǎn)，未中斷治療，停藥后癥狀消失。兩組均有1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，對癥保肝后恢復(fù)正常。兩組患者未見明顯血脂升高者。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡患者因飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊，郁久化瘀，濕熱內(nèi)蘊，凝滯肌膚，久而痰瘀互結(jié)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)及囊腫損害，故治宜化痰散結(jié)，活血化瘀[3-4]。大黃蟄蟲丸為漢代張仲景（金匱要略）方，由熟大黃、蟄蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬、桃仁、干漆、生地黃、白芍、黃芩、甘草、杏仁12味藥組成。方中大黃、桃仁、干漆有瀉火涼血、活血逐瘀、通經(jīng)通絡(luò)作用；土鱉蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬有活血化瘀，通經(jīng)消痞之功效；黃芩、芍藥、地黃濕熱去肺火，養(yǎng)血補虛；杏仁潤肺化津；諸藥配伍合用，能宣肺化痰、軟堅散結(jié)，活血化瘀。目前大黃蟄蟲丸對痤瘡的療效已肯定[5]。大黃蟄蟲丸有活血化瘀，軟堅散結(jié)的作用，可以抗菌消炎，促進結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕的吸收[6]?？紤]到上述藥物作用，筆者認(rèn)為大黃蟄蟲丸對重度痤瘡也有肯定的療效，實踐證明臨床治療效果明顯。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的病因主要為內(nèi)分泌失調(diào)后雄性激素過多造成皮脂腺分泌較多皮脂，皮脂腺依附于毛囊，腺體出口即為毛囊口，毛囊口角化后皮脂不能及時排除，此時寄生于皮膚上的痤瘡丙酸桿菌或葡萄球菌即可趁機分解皮脂引起炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)炎性丘疹，囊腫、結(jié)節(jié)等皮疹。異維A酸（13-順-維A酸）可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增生、抑制皮脂腺分化和皮脂生成、抑制中性粒細(xì)胞趨化及溶酶體酶釋放、抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，從而能從多個環(huán)節(jié)抑制痤瘡的形成，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)其為重度痤瘡的治療藥物[7]。異維A酸治療重度痤瘡療效較好，與國內(nèi)文獻報道一致[8-10]。

本文采用大黃蟄蟲丸聯(lián)合異維A酸治療重度痤瘡，既提高了療效，又縮短了治療時間，且不良反應(yīng)較少，可臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-01-15 [修回日期]2014-04-25

編輯/李陽利