陳立

[摘要]目的：比較兩種方法修復(fù)上中切牙切1/3～1/2楔形缺損的效果。方法：將楔缺的形狀制成唇窄腭寬的相似三角等腰梯形立方體狀，并作鎖扣裝置，再行復(fù)合樹(shù)脂常規(guī)斜面法修復(fù)。結(jié)果：1年后對(duì)兩組患者69顆牙進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：上中切牙切1/3～1/2楔形缺損，因其特殊的解剖位置及形態(tài)，區(qū)別于唇頰頸部的楔狀缺損（Ⅴ類洞型缺損），也有別于前牙Ⅲ、Ⅳ洞型缺損，對(duì)抗力形和固位形要求較高，運(yùn)用斜面+樹(shù)脂凸+常規(guī)斜面法修復(fù)效果較滿意。

[關(guān)鍵詞]上中切牙；楔形缺損；復(fù)合樹(shù)脂；光固化修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）11-0915-03

Abstract： Objective To repair the comparison of two methods for upper incisor cut 1/3～1/2 wedge-shaped defect effect. Methods The similar triangle isosceles trapezoid cube will wedge shaped lip palate short narrow width，and the locking device，and composite resin repair routine of inclined plane method. Results After 1 years of follow-up of patients in the two groups of 69 teeth， the X2 test，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The upper incisor cut 1/3～1/2 wedge-shaped defect， because of its special anatomical position and shape，different from the buccal cervical wedge-shaped defects （Class V cavities defect），but also different from the anterior teeth Ⅲ，Ⅳ hole defect，against the force form and retention form requirements higher，with slope + resin convex + conventional ramp method satisfactory repairing effect.

Key words：upper incisor；wedge-shaped defect；composite resin；light cured repariring

長(zhǎng)期嗑食瓜子，易造成上中切牙切1/3～1/2楔形缺損，缺隙形同缺邊的三角鏡框，因其特有的解剖位置及形態(tài)，相對(duì)于同為硬組織慢性損傷的唇頰頸部楔狀缺損，不僅對(duì)美觀，而且對(duì)修復(fù)時(shí)所需的抗力、固位形要求更高。筆者在運(yùn)用常規(guī)光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)楔缺面另作斜面和點(diǎn)凹的輔助設(shè)計(jì)，取得了滿意療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2011年5月～2013年1月，年齡35～60歲；男22例，女45例，上中切牙69顆，裂隙長(zhǎng)度1.5～4mm。采取擲硬幣方式，隨機(jī)分為兩組，一組33顆，采用常規(guī)短斜面法；另組36顆，采用斜面+樹(shù)脂凸+常規(guī)斜面法。

1.2 修復(fù)材料：35%磷酸酸蝕劑，Z250光固化復(fù)合樹(shù)脂系列，Single bong粘結(jié)劑，Sof-lex拋光碟及條，光固化機(jī)（3M公司）。

1.3 修復(fù)方法：常規(guī)短斜面法：操作前進(jìn)行比色，預(yù)備好分層充填使用的復(fù)合樹(shù)脂材料，選用細(xì)針狀金剛砂車針，在唇、腭楔缺邊緣上磨出約45°斜面，酸蝕沖洗，清潔隔濕，分層分量充填、光照，修形、去除咬合高點(diǎn)、拋光完成。斜面+樹(shù)脂凸+常規(guī)斜面法：車針從唇側(cè)缺口伸入腭側(cè)，分別在近遠(yuǎn)中楔缺面的腭、中1/3上，磨出開(kāi)口腭向，角度約15°～20°的斜面，缺隙橫斷面呈唇窄腭寬狀，注意作好支點(diǎn)，不要磨及上切牙的唇斜面軸角。再用鎢鋼鉆（FG34 1/2）分別在已備兩斜面中線的牙本質(zhì)上，避開(kāi)髓角，間隔點(diǎn)磨出1～3對(duì)，深0.2～0.4mm的凹坑，其余操作同上組。應(yīng)注意仔細(xì)將樹(shù)脂填入凹坑內(nèi)（如圖1～2）。兩組患者術(shù)后均被告知日常維護(hù)事項(xiàng)，如避免啃咬硬物，控制有色飲品，補(bǔ)物缺損、脫落及時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：成功：無(wú)冷熱酸甜刺激痛、咬合不適等敏感癥狀，患者自覺(jué)切割能力增強(qiáng)，美觀、自信感提高，充填物完好、無(wú)脫落、邊緣與牙體組織密合。失?。撼涮钗锊糠秩笔Щ蛲耆撀?，楔缺邊緣的牙體組織崩缺，樹(shù)脂與牙體邊緣不連續(xù)或部分分離，繼發(fā)齲或牙髓炎癥發(fā)生。

2 結(jié)果

修復(fù)1年后（12～14個(gè)月）復(fù)查，由同一醫(yī)生對(duì)兩組患者69顆牙進(jìn)行檢查（見(jiàn)表1）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)（χ2=4.68），判斷兩組之間的關(guān)系，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

牙齒美學(xué)為口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)之一，影響患者容貌美觀的主要在口唇區(qū)，尤其是上頜前牙。上頜中切牙為切牙體積最大、橫徑最寬、位置最靠前，當(dāng)下頜處于息止頜位，其切端約有1～2mm外露，微笑時(shí)可達(dá)2/3左右，以上兩個(gè)動(dòng)作是面部表情重復(fù)性較高位置；前牙的缺損或缺失，對(duì)整體美觀的破壞突出，還影響其生理功能的發(fā)揮[1-2]。牙體硬組織，如果在非正常的咀嚼下，經(jīng)反復(fù)、高強(qiáng)度的機(jī)械摩擦可快速喪失，是種病理性的改變[3]。不少人有嗑啃瓜子習(xí)性或嗜好，由于瓜子邊緣薄如刃狀，在上下切牙切端，形成點(diǎn)線應(yīng)力集中區(qū)，因瓜子的擺動(dòng)或破裂膨脹，加速和加重了對(duì)牙體的摩擦，長(zhǎng)期作用下，裂隙的深度及寬度變大，形成了角銳、底寬，兩斜邊基本相等、唇腭貫通的缺隙三角。上切牙缺損的程度往往較下切牙重，這可能是由于上頜固定，下頜活動(dòng)，作用力通過(guò)瓜子直接傳至上切牙，下頜牙則可緩沖避讓的結(jié)果。三角缺隙極易產(chǎn)生應(yīng)力集中的楔力，導(dǎo)致牙隱裂、縱裂，甚至冠折。另外楔缺的程度與嗑食的頻度和時(shí)限及瓜子的種類有明顯的相關(guān)性。

在提倡微創(chuàng)修復(fù)理念的今天，有著優(yōu)良的理化粘接性能的復(fù)合樹(shù)脂，被越來(lái)越多的口腔醫(yī)生和患者選擇，成為美容修復(fù)治療的首薦材料。復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)前牙雖具有對(duì)牙體損傷小、可修補(bǔ)性等優(yōu)點(diǎn)，但修復(fù)效果的好壞，有美學(xué)的層面，也關(guān)乎技術(shù)層面，與醫(yī)生對(duì)材料性能，臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)等密切相關(guān)[4-5]。由于切牙的生理結(jié)構(gòu)及其缺損的形態(tài)、部位，凸顯出要獲取良好的抗力形、固位形的不易： ①上切牙咬合作用力以軸向偏唇向的特點(diǎn)[7]，雖然齦向楔缺的近遠(yuǎn)中楔缺面可阻擋充填物齦軸向脫位，但無(wú)法約束其從敞開(kāi)的切、唇、腭向脫離，尤其是唇和切向。②牙冠的解剖特點(diǎn)是，近齦向和近、遠(yuǎn)中緣較厚，舌側(cè)凹中央?yún)^(qū)的唇、腭徑最薄，呈V字形[1]；為了增加固位，如要在倒“V”形的缺邊牙本質(zhì)上，進(jìn)行打釘開(kāi)溝等固位輔助裝置的制備，不僅影響前牙美容性修復(fù)[8]，而且操作時(shí)，因空間受限，鉆針無(wú)法與缺隙面垂直，易造成邊緣崩缺、或傷及牙髓，使本來(lái)匱乏的牙體組織的抗力形被削弱，埋下冠折禍根。③楔缺類的洞形結(jié)構(gòu)，毫無(wú)固位形可言，修復(fù)體脫落不僅與充填材料的釉質(zhì)粘結(jié)有關(guān)，還和其與牙體間存在的微縫隙有關(guān)[9]。④缺隙向切方外展，且斜面平直光滑，僅靠樹(shù)脂粘結(jié)性能和用加大短斜面的寬度來(lái)增加粘接面，以達(dá)到抗力及固位效果仍嫌不足，還增大了操作量和技術(shù)敏感度（色度選擇調(diào)配、修形、拋光等）。⑤復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)與咬合因素有關(guān)，上前牙的腭側(cè)窩洞邊緣應(yīng)盡量避免咬合主承力區(qū)，以防止修復(fù)體折裂，導(dǎo)致修復(fù)失敗[10]；上中切牙的裂隙部位無(wú)法回避咬合主承力區(qū)。因此，本法將有限的楔缺面按一定角度磨成斜面后，不但增大了粘接面積，加強(qiáng)黏接效果，而且在齦向楔缺的基礎(chǔ)上，形成上底（唇側(cè)）窄，下底（腭側(cè)）寬的梯形狀，梯形兩腰的斜面（如同截頭的唇向楔缺）起到阻抗修復(fù)體唇向脫位的作用（如圖2）；而進(jìn)入點(diǎn)凹內(nèi)的樹(shù)脂似鎖扣，有懸吊和拉拽功能，既能有效地阻礙脫位（尤其是切向），還能分散楔力，預(yù)防齦向牙劈裂。常規(guī)再在缺隙邊緣的唇、腭側(cè)制備短斜面（已形成鈍角的腭楔面角約為105°～110°，在此作等高的斜面型預(yù)備，比從直角獲得的斜面面積大），不僅可使釉質(zhì)洞緣大于90°，防止充填物與牙體間出現(xiàn)縫隙，產(chǎn)生微滲漏，還能加強(qiáng)粘接效果，并讓復(fù)合樹(shù)脂更好地與牙體顏色交織，無(wú)明顯白線和暈圈[11]。由于在短楔缺面上，磨除的角度為15°～20°，牙質(zhì)磨損量較少，并對(duì)超1/3楔缺面注意避開(kāi)髓角，因而不易造成牙本質(zhì)過(guò)敏及穿髓。對(duì)于下切牙切1/3～1/2楔形缺損可如法制備，僅將楔缺形狀作為唇寬腭窄即可。

總之，選擇品質(zhì)優(yōu)良的樹(shù)脂材料，輔以相似三角等腰梯形立方體及其樹(shù)脂突、洞緣斜面的固位措施，可使上中切牙切1/3～1/2楔形缺損達(dá)到較好的修復(fù)效果。

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[收稿日期]2014-03-03 [修回日期]2014-03-10

編輯/何志斌