楊麗莉

帶狀皰疹是皮膚科常見病，但以膿皰為主的帶狀皰疹屬于特殊類型，臨床少見。現(xiàn)將筆者臨床接診的1例典型帶狀皰疹患者的治療情況報道如下。

1 臨床資料

患者，女，85歲，因左側(cè)軀干部多發(fā)紅斑、膿皰伴神經(jīng)痛1周，加重5天。于2014年1月28日就診住院?；颊呔売?周前無明顯誘因出現(xiàn)左腹部、背部陣發(fā)性疼痛，腹部及背部出現(xiàn)多發(fā)紅斑，顏色鮮紅，紅斑上方簇集性水皰，分布密集，伴神經(jīng)痛，在當?shù)卦\所給予口服藥物，具體藥名不詳，療效欠佳，5天前皮疹進一步加重，皮損變?yōu)槟摪挘归g神經(jīng)痛加劇，為求進一步診治前來我院，門診以“①帶狀皰疹；②高血壓病”收住入院。查體：患者神志清楚，精神尚可，夜眠欠佳，大便干燥，小便黃赤，體重無明顯變化。既往高血壓病20年，平時口服：復方四嗪利血平片，每次1片，3次/天；珍珠降壓片，每次1片，3次/天，血壓維持在正常范圍；冠心病史15年，口服腸溶阿司匹林片，每晚3片，地奧心血康，每次2片，3次/天；否認糖尿病，肝炎，結(jié)核等病史；無手術(shù)、外傷史；無藥物及食物過敏史。體格檢查：體溫 37℃，脈搏65次/分，呼吸21次/分，血壓160/80mmHg。雙肺部呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕性羅音，心臟向左側(cè)擴大，偶有早搏，余系統(tǒng)檢查未見異常。?？魄闆r：左側(cè)腹部、背部皮膚出現(xiàn)帶狀紅斑，紅斑上方簇集性粟粒至黃豆大小的膿皰，部分膿皰已相互融合，少部分糜爛，分布密集，皮疹面積大小10cm×40cm，皮膚赤紅，呈單側(cè)帶狀排列，各群皰疹之間基本無正常皮膚，皮疹未超過體表正中線。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)：WBC 4.04×109/L，N 77.2%，L 26.2%，HGB116 g/L， RBC 3.93x1012/L，PLT 137×109/L；尿常規(guī)：隱血（+），白細胞（+）；糞常規(guī)：正常；肝功能：總蛋白56g/L，球蛋白19.8g/L；腎功能：尿素氮：7.2mmol/L；血甘油三酯：0.51mmol/L；C反應蛋白：27ug/mL；空腹血糖：6.9mmol/L；心電圖：竇性心律，ST-T異常，電軸輕度左偏，異常心電圖；胸部X線片：1.心臟病變；2.右下肺感染。彩色腹部B超：未見異常。中醫(yī)診斷：蛇串瘡（濕毒火盛型）；西醫(yī)診斷：①帶狀皰疹；②高血壓病。治療：給予阿昔洛韋針0.4g，每隔12h靜滴一次，10天；頭孢呋辛鈉針3g， 每隔12h靜滴一次，10天；炎琥寧針0.4g，靜滴10天；地塞米松注射液3㎎，每日1次，靜滴 3天停用；維生素C針3g，維生素B6針0.2g，每日1次，靜滴10天。干擾素針100萬單位，胸腺五肽針1mg，每日1次，肌肉注射10天；甲鈷胺片每次1片，每日3次，10天；維生素B1片20mg，每日3次，美洛昔康片7.5mg，每晚1次，西咪替丁片0.2g，每日3次。配合中藥龍膽瀉肝湯加減，以瀉火解毒，利濕止痛為治則。10天后膿皰消失，部分脫痂，偶有陣發(fā)性神經(jīng)痛，雙肺呼吸音正常，患者要求出院繼續(xù)鞏固治療。醫(yī)生囑其定期復查，半月后隨診無神經(jīng)痛發(fā)生。治療前后照片見圖1～3。

2 討論

帶狀皰疹是皮膚科常見病，但以膿皰為主的帶狀皰疹屬于特殊類型，臨床少見。本病是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的累及神經(jīng)及皮膚的常見疾病，臨床以身體一側(cè)出現(xiàn)帶狀分布的成簇小水皰，并伴有局部神經(jīng)痛為特征。皮疹好發(fā)于肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)等分布區(qū)。中醫(yī)學將帶狀皰疹稱為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、 “蜘蛛瘡”等，中醫(yī)認為本病由濕熱火毒外攻皮膚所致，此患者年老體弱，免疫力低加之濕毒火盛，發(fā)病急，皮疹重，面積大，就診時以簇集多發(fā)膿皰為主，皮疹中間基本無正常皮膚，稱典型的單側(cè)條帶狀排列，是水痘帶狀皰疹病毒合并細菌感染，臨床特殊少見，本病發(fā)病時易誤診，或未重視出現(xiàn)病情發(fā)展。所以，發(fā)現(xiàn)皮疹伴疼痛，應及時到醫(yī)院診治，確診后及時抗病毒、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、提高免疫、止痛，對癥治療，結(jié)合中醫(yī)中藥，合理綜合用藥，辨證施治，明顯縮短病程，預防帶狀皰疹后遺神經(jīng)炎的發(fā)生。

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[收稿日期]2014-04-30 [修回日期]2014-05-21

編輯/李陽利