梁俊琴等

[摘要]目的：觀察并分析卡泊三醇軟膏聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療慢性肥厚性濕疹的療效及安全性。方法：將76例慢性肥厚性濕疹隨機(jī)分為兩組。治療組：39例，給予皮損區(qū)CO2點(diǎn)陣激光治療1次后，待痂皮完全脫落后外擦卡泊三醇軟膏，2次/天，共2周；對(duì)照組：37例，單獨(dú)外用卡泊三醇軟膏，2次/天，共2周。結(jié)果：治療組有效率82.05%，對(duì)照組有效率62.16%，治療組復(fù)發(fā)率13.89%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率30.37%， 兩組療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效好于對(duì)照組，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論：卡泊三醇軟膏聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療慢性肥厚性濕疹療效安全、有效，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]卡泊三醇軟膏；CO2點(diǎn)陣激光；慢性肥厚性濕疹

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）11-0907-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and safety of calcipotriol ointment with CO2 laser in treating chronic thickening eczema. Methods 39 chronic thickening eczema patients as test group are treated with CO2 laser first and then give them calcipotriol ointment，once a day，for two weeks.37 chronic thickening eczema patients as control group are treated by only calcipotriol ointment，once a day，for two weeks， observed effect. Resluts Test group and control group have statistically significant difference in efficient and recurrence rate.The treatment group is more effective than the control group， The treatment group showed significantly lower recurrent rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Calcipotriol ointment ointment with CO2 laser therapy chronic thickening eczema patients show safe and effective， the recurrence rate is relatively low， the patients compliance is relatively high.

Key words：calcipotriol ointment； CO2 laser； chronic thickening eczema

慢性肥厚性濕疹是以慢性病程、皮膚干燥肥厚浸潤(rùn)為表現(xiàn)的一組皮膚病變，自覺(jué)瘙癢劇烈。臨床治療比較困難，藥物治療以外用糖皮質(zhì)激素為主，其主要缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，副作用多。因皮損肥厚難以徹底消除，影響美觀，嚴(yán)重者可影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。2013年1月～2014年1月，筆者科室應(yīng)用卡泊三醇軟膏聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療慢性肥厚性濕疹患者，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象：收集2013年1月～2014年1月來(lái)科室就診的慢性肥厚性濕疹患者76例。隨機(jī)分為兩組。治療組：39例，男19例，女20例，年齡29～68歲，平均為（42.15±2.38）歲，病程6～354個(gè)月，平均（37.07±12.45）個(gè)月；對(duì)照組：37例，男18例，女19例，平均年齡為（40.98±1.32）歲，病程5 ～401個(gè)月，平均（36.00±13.14）個(gè)月。兩組年齡、性別及病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：參考趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》中慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)：①皮損具有局限性，僅發(fā)生在特定部位，如：手部，雙上肢或雙下肢；②無(wú)合并細(xì)菌、真菌、病毒感染病史，所有患者均無(wú)瘢痕體質(zhì)；③近1個(gè)月未使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑或其他系統(tǒng)治療藥物，入選前1周未局部治療；④血常規(guī)，肝腎功能正常且無(wú)系統(tǒng)性疾病，如糖尿病或伴有腫瘤疾??；⑤同意接受卡泊三醇軟膏聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療方案，患者知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮損泛發(fā)或有滲出傾向者；②皮損部分在皮膚皺褶部位不宜行激光操作者；③妊娠，哺乳期婦女或嚴(yán)重免疫力低下者；④治療期間使用影響本研究療效觀察的其他藥物者。

1.2治療方法

1.2.1操作方法：采用上海奧通激光技術(shù)有限公司ATL-250二氧化碳激光治療儀。治療前與患者充分交流溝通，告知治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)，簽署治療同意書(shū)后常規(guī)拍照存檔。慢性濕疹皮損區(qū)常規(guī)消毒，給予1%利多卡因乳膏薄層涂抹，塑料薄膜封包30min，麻醉生效后采用CO2點(diǎn)陣激光治療。根據(jù)不同皮損厚度、部位，調(diào)整CO2激光的治療參數(shù)，功率3.5～4.0W，間隔時(shí)間3.00～4.00ms，點(diǎn)間距0.3～0.5ms.光斑直徑0.8～1.2mm。發(fā)光的形狀可以根據(jù)皮損與皮紋分布關(guān)系選擇方形，菱形或橢圓形。對(duì)明顯肥厚的皮疹可以重復(fù)掃描2次，治療后保持皮損區(qū)域清潔干燥，禁止強(qiáng)行剝離痂皮可外擦燒傷濕潤(rùn)膏，防止皮損區(qū)感染并促進(jìn)痂皮脫落，痂皮脫落后給予卡泊三醇軟膏軟膏外擦，2次/天，連續(xù)外用2周；對(duì)照組：給予單獨(dú)外用卡泊三醇軟膏，2次/天，共2周。

1.2.2 皮損癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)[2]：按四級(jí)評(píng)分法對(duì)患者瘙癢程度及皮損情況（紅斑、丘疹、角化、脫屑、浸潤(rùn)及苔蘚化）進(jìn)行評(píng)分并計(jì)算積分合計(jì)值。四級(jí)評(píng)分法具體為：0=無(wú)，l=輕度，2=中度，3=重度。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床療效根據(jù)癥狀和體征（療效指數(shù)）分為基本痊愈、顯效、有效和無(wú)效。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?；救浩ふ罨鞠?，瘙癢等自覺(jué)癥狀消失，療效指數(shù)>90% ；顯效：皮疹明顯消退，癢感等自覺(jué)癥狀明顯減輕，療效指數(shù)60%～89% ；有效：皮疹有所消退，癢感等自覺(jué)癥狀有所減退，療效指數(shù)20%～59% ；無(wú)效：皮疹消退很少或皮疹無(wú)改變或加重，癢感等自覺(jué)癥狀同治療前或反而加重，療效指數(shù)<20%。有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間年齡、病程采用t檢驗(yàn)，各組間療效比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果：兩組均完成1個(gè)療程的治療，療效見(jiàn)表1。兩組患者的痊愈率和有效率，半年復(fù)發(fā)率差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組療效明顯好于對(duì)照組，治療組半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

2.2不良反應(yīng)：① 紅斑：治療組5例患者在治療約30min后皮膚發(fā)紅，系真皮組織內(nèi)血管受激擴(kuò)張、血運(yùn)加快所致，1～2天后完全消退；②水腫：2例患者出現(xiàn)皮損及周?chē)[，與治療能量和掃描次數(shù)有關(guān)，給予冰塊冷敷或者抬高體位有效緩解，2～3天內(nèi)消退；③炎癥反應(yīng)后色素沉著（post-inflamma tory hyperpigmentation，PIH）患者1例；④疼痛：3例患者出現(xiàn)治療時(shí)疼痛但能耐受；⑤1例患者單次治療能量過(guò)大，治療后皮損區(qū)有點(diǎn)狀出血。

3 討論

濕疹的發(fā)病原因十分復(fù)雜，其治療包括[4]：①盡可能尋找病因，去除可能的致病因素；②內(nèi)用抗組胺藥物或維生素類(lèi)藥物；③外用焦油類(lèi)或糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥膏；④中醫(yī)中藥療法。

本研究中使用的CO2點(diǎn)陣激光是一種高能脈沖氣化式激光，是剝脫性點(diǎn)陣激光技術(shù)之一，其穿透深度深于鉺激光，但又淺于近紅外激光[5]。其穿透深度可以達(dá)到皮膚表皮層，還可以氣化表皮層的色素，消除濕疹后期的炎癥色素沉著斑片，從而達(dá)到美觀效果[6]。與此同時(shí)，其熱量的傳導(dǎo)可以達(dá)到真皮淺層，刺激真皮膠原增生并重新排列，達(dá)到真皮框架結(jié)構(gòu)重建。皮膚的表皮細(xì)胞脫離基底膜后向上遷徙，經(jīng)過(guò)棘細(xì)胞層和顆粒細(xì)胞層，最后到達(dá)表皮并分化產(chǎn)生新生細(xì)胞，補(bǔ)充不斷死亡、脫落的細(xì)胞，修復(fù)創(chuàng)面從而達(dá)到降低濕疹復(fù)發(fā)率的效果[7]。

卡泊三醇軟膏的藥理作用有抗炎癥遞質(zhì)，免疫抑制，抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖，誘導(dǎo)其分化和促進(jìn)其凋亡，并具有調(diào)節(jié)細(xì)胞炎性因子的釋放，抑制炎性浸潤(rùn)和增生，起到抗炎作用[8]。

本次研究使用點(diǎn)陣激光，具有特定的激光產(chǎn)生較多顯微治療孔，對(duì)周?chē)つw影響較小，有助于皮膚創(chuàng)傷的迅速修復(fù)[9] 。研究表明，點(diǎn)陣激光術(shù)后表皮在24h內(nèi)即可恢復(fù)其連續(xù)性，術(shù)后7天真皮出現(xiàn)III型膠原蛋白，術(shù)后2天即出現(xiàn)熱休克蛋白70（HSPTO），一直持續(xù)到術(shù)后3個(gè)月；證明了點(diǎn)陣激光術(shù)后的修復(fù)作用非常迅速而持久[10]。CO2點(diǎn)陣激光通過(guò)打孔的原理對(duì)表皮及真皮淺層氣化，剝脫并促進(jìn)卡泊三醇軟膏穿透到角質(zhì)層深層部位，保證藥物長(zhǎng)時(shí)間作用并增強(qiáng)了卡泊三醇軟膏的藥效。同時(shí)在治療中創(chuàng)傷較小，創(chuàng)面愈合較快，減少了并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)[11]。本研究治療組39例患者中，基本治愈率7例，顯效11例，有效14例，有效率達(dá)82.05%。兩者聯(lián)合治療復(fù)發(fā)率明顯低于單用卡泊三醇軟膏。兩者聯(lián)合治療的不良反應(yīng)主要為常見(jiàn)的短暫性紅斑、水腫、色素沉著及疼痛，單次過(guò)大劑量點(diǎn)陣激光對(duì)深色皮膚易導(dǎo)致皮損區(qū)出血，常在數(shù)周或數(shù)月緩解消退。因此，卡泊三醇軟膏聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療慢性肥厚性濕疹有良好的效果、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)小且復(fù)發(fā)率低，值得臨床上借鑒及推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-04-08 [修回日期]2014-05-30

編輯/李陽(yáng)利