代濤等

[摘要]目的：觀察皮膚磨削術(shù)聯(lián)合應(yīng)用表皮細(xì)胞膜片治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效，探討治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的有效治療方式。方法：在術(shù)前2～3周，切取穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者耳溝后0.5cm2皮膚，進(jìn)行表皮細(xì)胞的分離、培養(yǎng)，制成表皮細(xì)胞膜片，色素脫失部位行皮膚磨削術(shù)達(dá)創(chuàng)面呈點(diǎn)狀滲血，覆蓋表皮細(xì)胞膜片，愈邦及無(wú)菌敷料包扎固定，直至外層敷料逐漸脫落，創(chuàng)面愈合。結(jié)果：所有患者創(chuàng)面均一期愈合，無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生，后期色澤明顯改善，接近周圍正常皮膚，未出現(xiàn)瘢痕增生或攣縮。結(jié)論：皮膚磨削術(shù)聯(lián)合應(yīng)用表皮細(xì)胞膜片治療部分穩(wěn)定期白癜風(fēng)創(chuàng)面愈合快，后期色澤等整體改善明顯，瘢痕增生不明顯。

[關(guān)鍵詞]磨削；表皮細(xì)胞；白癜風(fēng)；膜片；穩(wěn)定期

[中圖分類號(hào)]R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）11-0897-03

Abstract： Objective Observed the treatment effect of stable vitiligo combined dermabrasion with epidermal cell patch， explore the effective surgical treatment of stable vitiligo. Methods About the size of 0.5cm2 skin was cut from the ear ditch of stable vitiligo patients 2～3 weeks preoperation， Isolated， cultured， made the epidermal cell patch. When the skin of vitiligo was grinded to the punctate bleeding， the epidermal cell patch was Covered on the wound with other sterile dressing. Wound healed afer the dressing dropped. Results All the wound healed well， there were no complication such as Infection， the late color looks much better， which was closed to the surrounding normal skin， and there was no apparent scar contracture. Conclusions The wound healed fast for the stable vitiligo combined dermabrasion with epidermal cell patch， the late color looks much better and the scar was not obvious.

Key words：grinding； epidermal cell； patch； vitiligo； stable

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的色素脫失性皮膚粘膜疾病，皮損區(qū)和周圍正常皮膚形成顯著色差，特別是暴露部位，明顯影響美觀。臨床上其治療方法較多，而效果欠理想，難以與周圍皮膚色澤均一。有報(bào)道應(yīng)用皮膚磨削術(shù)治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)，但存在創(chuàng)面愈合緩慢，后期瘢痕增生，色素不均一等不足，治療方法有待進(jìn)一步改進(jìn)。2010年7月～2012年9月，筆者科室應(yīng)用皮膚磨削術(shù)聯(lián)合表皮細(xì)胞膜片治療11例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共11例患者，其中男4例，女7例，年齡最小8歲，最大35歲，平均為17歲。符合穩(wěn)定期白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即停用一切藥物及治療手段、無(wú)新皮疹出現(xiàn)、老皮疹無(wú)擴(kuò)展以及無(wú)同形反應(yīng)1年以上[1]，病程2～12年，平均5年；皮損部位：踝關(guān)節(jié)3例，肘關(guān)節(jié)3例，胸前1例，背部2例，左大腿1例，頸部1例；斑塊面積3cm×4.5cm～15cm×10cm。

1.2 表皮細(xì)胞膜片培養(yǎng)：術(shù)前2周，切取患者耳后少許全層皮膚，送國(guó)家組織工程工程中心河南科技大學(xué)生物工程研究所進(jìn)行表皮細(xì)胞的分離、培養(yǎng)，制成表皮細(xì)胞膜片，以-4℃運(yùn)輸、保存。具體培養(yǎng)過(guò)程由國(guó)家組織工程工程中心河南科技大學(xué)生物工程研究所完成。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法：手術(shù)部位暴露徹底，麻醉達(dá)成后，以皮膚磨削機(jī)磨削創(chuàng)面達(dá)點(diǎn)狀滲血，盡可能使皮膚磨削厚度均勻一致，腎上腺素鹽水紗布等合適止血后，貼服表皮細(xì)胞膜片，納米銀敷料覆蓋，無(wú)菌敷料包扎固定，注意適當(dāng)加壓。

2.2 術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)用抗炎、止血等藥物對(duì)癥治療，減少局部活動(dòng)，患肢抬高，紅外線照射，減少分泌物滲出。術(shù)后第3～5天打開(kāi)外層敷料，保持干燥，直至敷料脫落。創(chuàng)面愈合后應(yīng)用膠原美皮護(hù)、抗瘢痕藥物、彈力繃帶等綜合抗瘢痕治療，預(yù)防瘢痕增生。

3 結(jié)果

本組所有穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者創(chuàng)面愈合良好，無(wú)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2.5年，術(shù)區(qū)無(wú)明顯瘢痕增生或攣縮，白斑減退，皮膚色澤較之前明顯加深，和周圍正常皮膚較接近，皮膚彈性無(wú)減退，形態(tài)明顯改善，患者家屬及本人對(duì)術(shù)后效果較為滿意。典型病例手術(shù)前后照片見(jiàn)圖1～5。

4 討論

白癜風(fēng)患者色素脫失致色澤不均，明顯影響美觀，致使患者在工作、擇偶、交往等方面的心理壓力較大。其外科治療有手術(shù)切除、皮膚磨削、組織移植、細(xì)胞移植、文飾術(shù)等多種方式[1]，效果評(píng)價(jià)不均一，較難恢復(fù)其自然形態(tài)，雖經(jīng)多次治療，仍存在一定程度的色差。表皮移植治療白癜風(fēng)在臨床上療效明確[2]，然而存在供區(qū)的色素沉著，甚至瘢痕增生等并發(fā)癥。單純應(yīng)用皮膚磨削術(shù)修復(fù)色素脫失，磨削深度不易控制，過(guò)淺不能達(dá)到治療效果，過(guò)深則繼發(fā)創(chuàng)面愈合慢，以及愈合后容易瘢痕增生，形態(tài)欠理想[3]。

穩(wěn)定期白癜風(fēng)色素脫失斑塊磨削層次以創(chuàng)面在未用止血帶情況下呈點(diǎn)狀滲血為度[3]，即創(chuàng)面磨削至真皮淺層。一方面可使創(chuàng)面能以無(wú)明顯瘢痕增生趨勢(shì)的方向愈合；另一方面可使磨削創(chuàng)面在紫外線等誘發(fā)下色素稍有加深，而逐漸接近正常皮膚。而表皮細(xì)胞具有無(wú)限增殖的特性，能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4-5]。筆者應(yīng)用皮膚磨削術(shù)聯(lián)合表皮細(xì)胞膜片治療11例色素脫失患者，創(chuàng)面愈合較為理想。考慮和以下幾個(gè)方面因素有關(guān)：①穩(wěn)定期白癜風(fēng)斑塊在磨削至稍深層次，即達(dá)到黑素顆粒分散部位周圍層次后，在紫外線等因素的誘發(fā)下，色素顆粒能夠較好地聚集并均勻分布[6]，因此稍深的磨削層次有利于色素脫失斑塊的色澤改善；②創(chuàng)面愈合越快，遺留瘢痕增生的幾率越小，因而皮膚磨削層次過(guò)深后，創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，容易形成增生性瘢痕，形態(tài)欠理想，表皮細(xì)胞能夠刺激創(chuàng)面上皮化[7]，使創(chuàng)面較早地愈合，因而在一定程度上減輕了瘢痕增生等并發(fā)癥。

本組11例患者愈后色澤并不完全均一，和正常皮膚仍有差異，甚至局部有瘢痕增生?？紤]可能是皮膚磨削層次不盡一致，深淺不一，創(chuàng)面愈合后磨削層次較深處瘢痕增生重，而稍淺處增生不明顯，致使表面高低不平。術(shù)前筆者擔(dān)心暴露部位有如此并發(fā)癥，便沒(méi)有在暴露部位行此治療方式，而是選擇在較為隱蔽的部位嘗試治療。因此，加強(qiáng)創(chuàng)面愈合后的綜合抗瘢痕治療至關(guān)重要，通過(guò)各種方式盡可能地抑制瘢痕增生，如：外涂復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠等抗瘢痕藥物[8]、外敷膠原美皮護(hù)等[9]，甚至后期可通過(guò)激光[10]等方式治療后期淺表性瘢痕，臨床效果較好。

白癜風(fēng)的治療較為困難，其外科治療必須確診為穩(wěn)定期白癜風(fēng)，否則，不僅不能改善治療，更有刺激病情進(jìn)一步加重的可能。穩(wěn)定期白癜風(fēng)外科治療方法較多，然而沒(méi)有一種金標(biāo)準(zhǔn)能夠取代其他方法，而應(yīng)針對(duì)不同個(gè)體差異，選擇個(gè)體化的治療方法。同時(shí)，如若新的磨削方法能使皮膚削除層次均一，那么創(chuàng)面愈合后的色澤及生長(zhǎng)程度較為一致，則有可能使色澤更美觀，整體更為和諧。表皮細(xì)胞膜片在外科治療修復(fù)創(chuàng)面方面具有較為積極的意義，隨著組織工程技術(shù)的不斷進(jìn)步，應(yīng)用表皮細(xì)胞膜片修復(fù)穩(wěn)定期白癜風(fēng)繼發(fā)創(chuàng)面具有積極的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì). 皮膚外科學(xué)組白癜風(fēng)外科治療共識(shí)（2012） [J]. 中華皮膚科雜志，2012，45（10）：691-692.

[2]方方，吳信峰，趙亮，等.140例特殊部位白癜風(fēng)皮損的外科處理[J].中華皮膚科雜志，2010，43（4）：223-225.

[3]王琪，唐殿成，王文松.微晶磨削治療燒傷后色素脫失的療效觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志， 2008，19（1）：56-57.

[4]Doles J，Storer M，Cozzuto L，et al. Age-associated inflammation inhibits epidermal stem cell function[J].Genes Dev， 2012，26（19）：2144-2153.

[5]Gambardella L，Barrandon Y.The multifaceted adult epidermal stem cell[J]. Curr Opin Cell Biol，2003，15 （6）：771-777.

[6]Ishikawa T，Kodama K，Matsumoto J，et al. Photoprotective role of epidermal melanin granules against ultraviolet damage and DNA repair in guinea pig skin[J].Cancer Res， 1984，44（11）：5195-5159.

[7]孫曉艷，付小兵.表皮干細(xì)胞的研究進(jìn)展[J]. 感染、炎癥、修復(fù)，2008，9（1）：52-54.

[8]Willital GH，Simon J.Efficacy of early initiation of a gel containing extractum cepae， heparin， and allantoin for scar Treatment： an observational， noninterventional study of daily practice[J].J Drugs Dermatol，2013，12（1）：38-42.

[9]劉淑蘭.美皮護(hù)治療增生性瘢痕臨床觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2009，49（42）：98.

[10]郭君，譚軍，李高峰.增生性瘢痕的激光治療進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（5）：878-880.

[收稿日期]2014-04-08 [修回日期]2014-05-12

編輯/李陽(yáng)利