洪虓等

[摘要]目的：研究細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)腮腺區(qū)腫塊診斷及手術(shù)美學(xué)設(shè)計(jì)的應(yīng)用評(píng)價(jià)。方法：對(duì)151例腮腺區(qū)腫塊患者術(shù)前行細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)穿刺診斷設(shè)計(jì)手術(shù)切口及方法，術(shù)中冰凍病理診斷，并與術(shù)后常規(guī)病理診斷作對(duì)照。結(jié)果：細(xì)胞學(xué)檢查定性診斷的準(zhǔn)確率為93.4%，術(shù)中冰凍病理診斷的準(zhǔn)確率為 96.1%，細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理診斷完全一致的診斷符合率，良性腫瘤為93.9%，惡性腫瘤為92.3%。根據(jù)穿刺診斷設(shè)計(jì)手術(shù)切口及方法，術(shù)后外形恢復(fù)良好，無(wú)出血、感染、面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查在腮腺區(qū)腫塊的診治中有重要作用，是一種快速、經(jīng)濟(jì)、安全、并發(fā)癥較少和診斷準(zhǔn)確率高的細(xì)胞學(xué)診斷手段。

[關(guān)鍵詞]細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查；腮腺腫塊；手術(shù)設(shè)計(jì)；美學(xué)；診斷

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）11-0883-03

Abstract： Objective To evaluate the application value of fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of parotid masses and surgery aesthetic design. Methods FNAB was performed in 151 patients with parotid masses，Design incision and method with disgnosis of FNAB，performed intraoperative frozen section.The FANB finding were compared with routine postoperative pathology .Results The accuracy of FANB was 93.4%，The intraoperative frozen section was 96.1% .The Cytology results coincide exactly with postoperative routine pathology，The begin tumors was 93.9% and malignant tumors was 92.3%.Design incision and method with disgnosis of FNAB，F(xiàn)acial appearance resumed well after operation，No complications such as hematoma，infection，F(xiàn)acial nerve injury and other complications. Conclusion Fine needle aspiration biopsy is an important diagnostic method in evaluation parotid masses preoperatively，is a rapid、economic、safety、fewer complication and high accuracy of cytological diagnostic.

Key words：fine needle aspiration biopsy；parotid masses；surgery design；diagnosis

腮腺區(qū)腫塊臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，常見的有腫瘤、囊腫、炎癥、淋巴結(jié)病變及干燥綜合征等，許多癥狀相似，臨床診斷相對(duì)困難。不同類型的腫塊，其治療手段和方法各不相同。因此，明確診斷對(duì)于良好的治療十分重要。腮腺區(qū)腫塊治療前的輔助診斷有很多，目前的主要方式有影像學(xué)（如CT、B超等）檢查、細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查（fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）、活檢術(shù)，病史及臨床表現(xiàn)也為治療提供了很大的幫助。腮腺區(qū)腫塊術(shù)前行組織切取活檢術(shù)，需切開包膜，切開包膜易引起腫瘤的擴(kuò)散，所以活檢是腮腺區(qū)腫塊的禁忌，而FNAB則很好的解決了這一難題，術(shù)前可以根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的不同，設(shè)計(jì)手術(shù)切口，以利于術(shù)后患者面容的恢復(fù)，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查考慮為惡性腫瘤的腫塊，結(jié)合術(shù)中快速冰凍，對(duì)手術(shù)方案的制定，起到了很大的作用，本文就FNAB在腮腺區(qū)腫塊診斷及手術(shù)美學(xué)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用做如下探討。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科2012年7月～2013年7月收治的151例患者。此類腮腺區(qū)腫塊患者，術(shù)前行細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查，并有術(shù)后病理相對(duì)照。

1.2方法：患者用70%乙醇局部消毒，采用7號(hào)穿刺針（O.7mm直徑）接10m1注射器進(jìn)行局部腫塊穿吸。左手固定，右手握針穿吸，在整個(gè)穿吸過程中保持負(fù)壓，防止吸取的細(xì)胞殘留在針道中，引起針道種植，穿吸過程中逐漸改變進(jìn)針的方向與深度，以便于獲得的較全面的細(xì)胞。穿吸完畢后，將針管或注射器中的組織或液體均勻涂布在玻片上，95%乙醇固定，行HE染色，由細(xì)胞學(xué)醫(yī)師讀片并給出診斷。根據(jù)穿刺結(jié)果設(shè)計(jì)手術(shù)切口，對(duì)細(xì)胞學(xué)懷疑為惡性腫瘤者，術(shù)中行快速冰凍，指導(dǎo)手術(shù)方案。

2 結(jié)果

細(xì)胞學(xué)定性診斷的準(zhǔn)確率為93.4%（141/151），其中良性腫瘤及其它良性病變?cè)\斷靈敏度為93.9%（93/99），惡性腫瘤診斷靈敏度為92.3%（48/52），細(xì)胞學(xué)診斷與最終病理完全一致的診斷符合率，惡性腫瘤為67.3%（35/52），良性腫瘤為76.8%（76/99），術(shù)中冰凍病理診斷的準(zhǔn)確率為96.1%。所有患者均可耐受操作過程中的輕微疼痛，未見血腫、神經(jīng)損傷、涎瘺、針道種植等并發(fā)癥發(fā)生。151例腮腺區(qū)腫塊細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及術(shù)中冰凍診斷與組織病理診斷對(duì)照及診斷準(zhǔn)確率（見表1～3）。

根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，有手術(shù)適應(yīng)癥的患者，在征得患者同意后，可行手術(shù)治療，采用“S”形切口，即自耳屏前方直向下行，繞耳垂下方至顳乳突尖，再轉(zhuǎn)向下經(jīng)下頜后區(qū)，在下頜角下方1.5～2cm處轉(zhuǎn)向前行，止于舌骨平面，此切口較隱蔽，有利于患者術(shù)后面容恢復(fù)。對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷與術(shù)中冰凍病理均顯示為惡性的患者，術(shù)中將腮腺全葉及腫塊全部切除，若腫塊累及面神經(jīng)，可犧牲面神經(jīng)，以防止腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，對(duì)術(shù)中冰凍考慮為良性者，可暫行腫塊及部分腮腺切除，解剖面神經(jīng)，待術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果返回，再制定下一步治療方案。

3 討論

細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)診斷這一方法最早由匈牙利的科學(xué)家在1847年提出的，未得到重視，1930年一個(gè)叫埃利斯的科學(xué)家再次提出這一技術(shù)，但這一技術(shù)真正應(yīng)用到頭頸部腫瘤的診斷是在1950～1960年，并且這一技術(shù)得到了改進(jìn)，而運(yùn)用在腮腺區(qū)腫塊的診斷不超過30年[1]。細(xì)針穿吸技術(shù)是腮腺腫塊的輔助診斷的一種方式，對(duì)于區(qū)分良性和惡性腫瘤有很大的作用，本組病例中良性腫瘤及其它良性病變?cè)\斷靈敏度為93.9%，惡性腫瘤診斷靈敏度為92.3%，細(xì)胞學(xué)診斷與最終病理完全一致的診斷符合率，惡性腫瘤為67.3%，良性腫瘤為76.8%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[2]。由數(shù)據(jù)可見，細(xì)針穿吸對(duì)于良性腫瘤的診斷較為靈敏，尤其是多形性腺瘤，病理醫(yī)生可將鏡下所見詳細(xì)描述，臨床醫(yī)師結(jié)合細(xì)針穿吸結(jié)果、臨床表現(xiàn)及其它術(shù)前特殊檢查，得出綜合性的術(shù)前診斷，擬定合理治療方法，從而最大限度降低腮腺腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率。本組病理中，細(xì)針穿吸也有誤報(bào)的情況，對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果懷疑為惡性腫瘤的情況，術(shù)中再行快速冰凍病理，進(jìn)一步明確診斷，對(duì)手術(shù)方案的制定起了決定性的作用。

很多學(xué)者擔(dān)心，F(xiàn)NA會(huì)引起腫瘤針道種植和擴(kuò)散，大量醫(yī)學(xué)資料證明，這種擔(dān)心是多余的。FNAB采用的針細(xì)，外徑很小，一般在0.6～0.9mm，損傷很輕微。有學(xué)者經(jīng)過研究指出[3]，細(xì)針穿吸形成種植的發(fā)生率約為1/20000，這個(gè)概率是很小的。細(xì)針穿吸引起腫瘤種植的患者，往往是由于操作不規(guī)范，如：穿刺針穿出腫瘤范圍，使用非規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)針，未保持負(fù)壓等。對(duì)于晚期高度惡性腫瘤的患者，手術(shù)中可將針道及腫塊一并切除，惡性腫瘤患者，腫瘤細(xì)胞可以“自然”入血或由于對(duì)腫瘤的不良刺激，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液[4]。細(xì)針穿吸是針吸活檢、切取活檢、切除活檢3種活檢方式中損傷最小的方式，因此可以盡可能減少腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液的可能性。細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查操作簡(jiǎn)單，易于掌握，但文獻(xiàn)報(bào)道仍有一定的并發(fā)癥，主要是疼痛、感染、血腫和神經(jīng)損傷[5]。穿刺引起的疼痛多是短暫的，1天便可緩解，本組病例中未見神經(jīng)損傷及感染等不良反應(yīng)。

很多專家公認(rèn)細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查是一種非常有效的術(shù)前試驗(yàn)診斷，可根據(jù)診斷的結(jié)果對(duì)患者的治療做一個(gè)有效的評(píng)估，并告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。由于受到技術(shù)等各方面因素的影響，本組病例中出現(xiàn)過假陰性的結(jié)果，可結(jié)合其它輔助檢查，綜合診斷。我們認(rèn)為，術(shù)前行細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)診斷結(jié)果設(shè)計(jì)切口，必要時(shí)術(shù)中行快速冰凍，是一種簡(jiǎn)單、方便、安全的診斷方法。

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[收稿日期]2013-11-11 [修回日期]2014-02-10

編輯/何志斌