符立賢

摘要：目的 觀察腺苷蛋氨酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽（商品名：阿拓莫蘭）治療黃疸型病毒性肝炎的療效。方法 40例患者用腺苷蛋氨酸凍干粉針劑1000mg加入5%葡萄糖250m，l靜滴，1次/d，阿拓莫蘭凍干粉針劑1800mg加入5%葡萄糖250m，靜滴，1次/d，對照組采用茵桅黃注射液30ml加入10%葡萄糖250ml中靜滴，1次/d，甘草酸二胺注射液150mg加入10%葡萄糖250m，l靜滴，1次/d。兩組同時應(yīng)用維生素、能量合劑、胸腺肽等。療程視黃疸消退情況而定，急性肝炎為2～4w，慢性肝炎為4～6w。同時觀察患者治療前后的癥狀和肝功能變化，并記錄治療過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者臨床癥狀均消失，TBIL、DBIL、ALP、GGT值治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），ALT、AST值兩組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組總有效率87.5%，優(yōu)于對照組總有效率75%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）.治療過程兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 腺苷蛋氨酸和阿拓莫蘭聯(lián)用治療黃疸型病毒性肝炎具有明顯的臨床療效。

關(guān)鍵詞：病毒性肝炎；黃疸型；腺苷蛋氨酸；阿拓莫蘭

現(xiàn)將我院從1999年2月～2012年10月收治的40例黃疸型病毒性肝炎用腺苷蛋氨酸與阿拓莫蘭聯(lián)合治療的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例黃疸型病毒性肝炎均為我院1999年2月～2012年10月的住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年西安全國病毒性肝炎會議討論修訂的《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除肝外阻塞性黃疸、藥物性淤膽性肝炎和酒精中毒性肝炎所致膽汁淤積。入組患者包括急性乙型肝炎16例，慢性乙型肝炎52例，丙型肝炎12例。其中男56例，女24例，年齡24～60歲。隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用腺苷蛋氨酸凍干粉針劑（意大利AbbottS1P1A生產(chǎn)，商品名：思美泰）1 000mg加入5%的葡萄糖250m，l靜滴，1次/d；阿拓莫蘭（重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)，600mg/支）1800mg加入5%葡萄糖250m，l靜滴，1次/d。對照組采用茵桅黃（神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）注射液30ml加入10%葡萄糖250ml中，靜脈滴注，1次/d；甘草酸二胺注射液（正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)）150mg加入10%葡萄糖250m，l靜脈點(diǎn)滴，1次/d。兩組同時應(yīng)用維生素、能量合劑、胸腺肽等。療程視黃疸消退情況而定，急性肝炎為2～4w，慢性肝炎為4～6w。

1.3觀察項(xiàng)目 治療前后觀察患者的癥狀和肝功能變化，并記錄治療過程中的不良反應(yīng)。

1.4療效判定 顯效：癥狀基本消失，肝功能指標(biāo)數(shù)值降至正常；有效：癥狀改善，肝功能指標(biāo)數(shù)值降幅超過50%；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 V2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1癥狀改善 全部患者治療后乏力、納差、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀均消失，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組有2例患者治療后有輕微惡心嘔吐及注射部位疼痛（5.0%），不影響繼續(xù)治療。

2.2治療前后肝功能變化見表1。

2.3療效 治療組顯效25例（62.5%），有效10例（25%），無效5例（12.5%），總有效率87.5%。對照組顯效19例（47.5%），有效11例（27.5%），無效10例（25%），總有效率75%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.4藥物不良反應(yīng) 腺苷蛋氨酸未見不良反應(yīng)，阿拓莫蘭治療組在治療過程中共發(fā)生2起不良事件，1例輕度上腹部痛，但不影響療效；1例惡心嘔吐，繼續(xù)用藥后不良癥狀均消失。

3 討論

淤膽型病毒性肝炎發(fā)病機(jī)理有：①肝細(xì)胞漿膜的結(jié)構(gòu)、物理特性和功能的改變。②肝細(xì)胞膜和連接復(fù)體的通透性改變[2]。腺苷蛋氨酸是蛋氨酸和三磷酸腺苷（ATP）在腺苷蛋氨酸酶作用下產(chǎn)生的化合物，它對體內(nèi)轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)巰基生化過程起著關(guān)鍵性作用。而阿拓莫蘭是由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸組成的三肽，具有保護(hù)細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞代謝、解毒、消除自由基及膽汁排瀉等功能[3]。

本文結(jié)果顯示，腺苷蛋氨酸和阿拓莫蘭聯(lián)用治療瘀膽型病毒性肝炎1個月后，臨床癥狀明顯改善、黃疸消退、肝功能指標(biāo)降為正常，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[2]翁明鋼，葉圣德.腺苷蛋氨酸治療淤膽型肝炎33例臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4（3）：187.

[3]彭秀蘭.阿拓莫蘭聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療肝炎后肝硬化的近期療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究[J]2002，11（19）6：460.編輯/劉小燕