田傳智

摘要：目的 觀察無癥狀型心電圖ST-T異常改變的臨床演變。方法 將100例心電圖ST-T異常改變者分為治療組和對(duì)照組，跟蹤觀察3年后進(jìn)行各項(xiàng)對(duì)比。結(jié)果 治療組發(fā)病率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 本病早期診斷治療可明顯降低發(fā)病率和心臟突發(fā)事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：無癥狀型冠心?。恍碾妶DST-T異常改變；跟蹤觀察

無癥狀型心電圖ST-T缺血性異常改變亦稱隱匿型冠心病，是指客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)，患者存在有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但因病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，亦或患者痛閾較高，因而無臨床不適癥狀[1]。正因如此，本病常難以早期發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)干預(yù)治療，給患者的健康造成較大的威脅。我院從2010年開展長居居民健康體檢，靜息心電圖被列為檢查項(xiàng)目，從而為本病的早期診斷創(chuàng)造了有利的條件。

1 資料與方法

1.1一般資料 本轄區(qū)參加健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖出現(xiàn)ST-T異常改變，排除其他原因，患者無自覺不適癥狀，經(jīng)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)證實(shí)者100例，年齡40～75歲，平均54.4歲，男性46例，女性54例，男女性別之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部患者均經(jīng)二次以上靜息心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST-T有缺血性異常改變（ST-T壓低或抬高達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，T波減低、變平或倒置）[2]。

1.2方法 依據(jù)患者的自身情況，采取抗凝、擴(kuò)冠、抑制動(dòng)脈粥樣硬化，并配合必要的生活、飲食調(diào)理，以防止粥樣斑塊病變加重及不穩(wěn)定性加重，爭取粥樣斑塊消退和促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，列為治療組，共53例；對(duì)部分自以為"健康"而拒絕進(jìn)行治療和生活調(diào)理者列為對(duì)照組，共47例。兩組患者每年均進(jìn)行2次靜息心電圖檢查，同時(shí)配合必要的體格檢查和臨床癥狀問診，凡觀察期間出現(xiàn)臨床癥狀，心電圖改變加重，心臟陽性體征者為發(fā)病，否則為未發(fā)病。跟蹤觀察3年后進(jìn)行對(duì)比。

2 觀察結(jié)果

從臨床表現(xiàn)，心臟陽性體征，心電圖改變等方面進(jìn)行觀察，分為無癥狀；輕微癥狀；明顯癥狀；嚴(yán)重癥狀四級(jí)。凡患者日?；顒?dòng)不受限制，無臨床不適癥狀，心電圖改變無明顯變化者為無癥狀；凡患者日常活動(dòng)無不適癥狀，只有在體力活動(dòng)增加和/或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微胸痛胸悶，心悸乏力等癥狀，心臟聽診有陽性體征出現(xiàn)，心電圖檢查缺血性ST-T改變有加重趨勢者為輕微癥狀；凡患者稍微超出日?；顒?dòng)強(qiáng)度即出現(xiàn)胸痛胸悶，心悸乏力等癥狀，心臟聽診有明顯陽性體征，心電圖檢查ST-T呈明顯缺血性改變者為明顯癥狀；凡患者臨床癥狀明顯，體力活動(dòng)明顯受限，心電圖檢查ST-T呈典型缺血性改變甚至有梗塞圖形出現(xiàn)，一般門診治療無效，需住院治療者為嚴(yán)重癥狀（見表1）。

3 討論

本病因無任何臨床癥狀，早期診斷常有一定困難，加之現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系脆弱，即使有部分患者早期得到診斷，也抱懷疑態(tài)度而拒絕進(jìn)行任何治療。因此，本病給患者的健康造成較大威脅，且隨著我國人口老齡化的到來和飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。因此，對(duì)本病的早期診斷和治療應(yīng)高度重視。凡臨床常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST-T異常改變者，建議均應(yīng)進(jìn)一步做其他方面檢查，以確保臨床資料全面詳細(xì)，切不可但以靜息心電圖的異常改變作為唯一的診斷依據(jù)，以免造成誤診，對(duì)一次靜息心電圖檢查無異常改變者亦不能完全排除本病的可能性，爭取早期診斷治療，阻止疾病發(fā)展。隨著國家醫(yī)療政策的調(diào)整，對(duì)慢性疾病的預(yù)防逐漸受到重視，對(duì)普通居民進(jìn)行常態(tài)化的健康體檢，靜息心電圖被列為必查項(xiàng)目，為本病的早期診斷提供了有利的條件，從而能早期對(duì)患者進(jìn)行治療和健康行為指導(dǎo)，阻止疾病的發(fā)展，提高患者的健康水平。從跟蹤觀察的結(jié)果顯示，凡早期進(jìn)行治療干預(yù)的治療組，其發(fā)病率明顯低于未治療的對(duì)照組，且發(fā)病的嚴(yán)重程度好與對(duì)照組，說明本病早期進(jìn)行治療干預(yù)有著重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]張文博，李躍榮.心電圖診斷手冊[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社.

編輯/劉小燕